2018-01-13 10:44:33ey42ug6a
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▲奇美醫學中心杜漢祥醫師說，只要在適當的時機使用抗病毒用藥，並依照醫師的指示服用，藥物預防的效果甚至可以高達90%以上。（圖／奇美醫院提供）
記者林悅／南市報導
一位26歲大男生很擔心自己可能得到愛滋病（人類免疫功能不全病毒HIV），距離那一次可能的不安全性行為已經是48小時了，這個週末他經歷了人生最美好，也是最驚恐的一次約會，因在那個甜蜜的夜裡，他發現保險套破掉了！
儘管他努力克制自己不要胡思亂想，但擔心得病的恐懼依然掩蓋了一切。他不了解對方的狀態，也不敢告訴對方，又不知道可以跟誰說。於是他即緊張又焦慮的來到奇美醫學中心加護醫學部暨感染科醫師杜漢祥診間。
杜漢祥醫師說，該大男生神色緊張，經問診及評估，該男生這次有風險的暴露剛好在72小時內，他抽血檢查後的HIV及其他性傳染病篩檢也是陰性。
經過討論後，男生開始服用抗病毒藥物來預防愛滋病毒的感染。杜漢祥醫師說，只要在適當的時機使用抗病毒用藥，並依照醫師的指示服用，藥物預防的效果甚至可以高達90%以上。在連續服用了28天的藥物後，該男生在後續1個月、3個月和6個月的HIV追蹤檢查都是陰性的，也就是沒有得到病毒感染。吃藥的過程中，除剛開始2、3天有一些肌肉酸痛的情形外，並沒有太多副作用。
杜漢祥醫師指出，HIV是一種會藉由血體液、性接觸及母子垂直傳染的病毒。感染初期有些人會有急性發燒的症狀，絕大部分的人後續會進入慢性感染期，一直到失去免疫功能時就會出現愛滋病發病的症狀。HIV目前儘管無法被治癒，在抗病毒藥物的控制下，感染者仍可恢復健康，過著與非感染者一樣的生活，甚至可以擁有差別不大的平均餘命。
此外，抗病毒藥物其實也能預防HIV感染，在暴露HIV感染風險前開始用藥就稱之為暴露前預防性投藥（以下簡稱PrEP）；而該男生的狀況則是在暴露HIV感染風險後用藥，稱為暴露後預防性投藥(以下簡稱PEP)，是指未感染者在暴露HIV風險後開始服用28天的抗病毒藥物來預防感染。
所謂的風險，就包括醫護人員被使用於感染者的針頭扎傷，或大量的血體液暴露，又或者是不安全性行為的暴露等。研究發現72小時內開始用藥預防效果較好，一旦暴露超過72小時，病毒就有可能已經入侵身體造成感染，預防效果就會變差。
因為PEP有時效性，奇美醫學中心急診醫學部也與感染科合作，可以在急診室提供24小時的PEP緊急藥物的開立，特別是在週末或夜間沒有感染科門診時。有需要的民眾經過急診醫師的初步評估後，會先開立幾天的緊急用藥，後續再掛號回感染科門診開立持續用藥及追蹤。
另外，PrEP則是指高風險族群在發生風險（如性行為）前就開始服藥來預防感染。這就好像使用術前抗生素來預防手術感染一樣。已經有很多研究證實PrEP是非常有效的預防措施。其中成績最顯著的就是英國倫敦。借由推廣PrEP、快速篩檢、性病防治、用藥減害等多種措施，倫敦2016年HIV新個案減少了約4成。
這樣的愛滋防治成果是前所未見的。其他如澳洲、美國、歐洲各國等也開始推廣PrEP。至於台灣，2016年衛福部就有PrEP計劃開始在全國五家愛滋指定醫院施行。目前台灣服用PrEP的人有日益增加的趨勢，表示有需要的人對於自身健康的重視及對愛滋防治的瞭解。儘管如此，仍有很多人對HIV或愛滋病仍有很多誤解及不正確的觀念。
杜漢祥醫師強調，無論是PEP或PrEP，預防效果都和使用者吃藥的順從性有關，因此使用者應遵從醫師的指示用藥，才能達到最佳的預防效果。目前PEP及PrEP都不屬於健保給付範圍，所以需要自費。建議有需要的民眾先與醫師討論，經風險評估及抽血檢查後，再決定是否開始預防性投藥。
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