精神分裂病

DSM-Ⅳ精神疾病診斷準則手冊：

A. 特徵性的症狀：下列各項兩項(或兩項以上),每一項出現時期至少一個月(若被成功地治療,時期可以稍短),且其出現占有相當高的時間比例：

(1)                妄想

(2)                幻覺

(3)                解構的語言(如：時常表現語言脫軌或語無倫次)

(4)                整體而言混亂或緊張的行為

(5)                負性症狀,意即情感表現平板、貧語症、或無動機

◎注意：若妄想內容古怪,或幻覺包含一種人聲繼續不斷評論病人的行為或思想,或幻覺為兩種或兩種以上人聲彼此交談,則準則A的症狀僅需一項即可。

B. 社會/職業功能障礙：

自從疾病開始發生後,有相當高比例的時間主要功能領域諸如工作、人際關係、或自我照顧等,有一種或一種以上領域明顯低於病發前的水準(或若發病是在兒童期或青少年期,也指不能達到其人際關係、學業、或職業成就的預期水準)。

C. 總時期：連續有病徵的時期至少延續六個月,此六個月時期內必須至少有一個月時期(若被成功地治療可更短)其症狀符合準則A(即活躍期症狀),此六個月並可包含前驅症狀或殘餘症狀的時期。在這些前驅期或殘餘期內,此障礙的病徵可能只表現負性症狀、或兩種或兩種以上符合準則A但以較弱化的形式表現症狀(如古怪的信念、不尋常的知覺經驗)。

D. 但需排除分裂情感性疾患及情感性疾患的診斷標準可能

E. 需排除物質使用/一般醫學狀況的診斷標準可能

F. 與廣泛性發展疾患的關係可能

★精神分裂病之亞型：

[1]妄想型：

A.專注於一種或多種妄想或頻繁出現的聽幻覺。

B.下列情形皆不顯著：解構的語言、混亂或緊張的行為、平板或不合宜的情感。

[2]混亂型：

A.下列諸項皆很顯著：

(1)解構的語言

(2)混亂的行為

(3)平板或不合宜的情感

B.不符合緊張型的診斷準則

[3]緊張型：

臨床表現以下列各項中至少兩項最為主要：

(1)運動性靜止,表現於倔強症[包含蠟樣彎曲或木僵]

(2)過多的運動(明顯無目的且不受外界刺激所影響)

(3)極度的拒絕現象[對所有指令有著明顯無動機的阻抗,或維持一僵硬姿勢反抗他人的移動企圖]或緘默症

(4)自主性動作古怪,表現於姿勢維持(自願擺出不適當或古怪的姿勢)、刻板動作、明顯的作態行為、或明顯的扮鬼臉症

(5)語言模仿或動作模仿

[4]未分化型：症狀符合診斷準則A,但不符合妄想型、混亂型、或緊張型的診斷準則

[5]殘餘型：

A.沒有明顯的妄想、幻覺、解構的語言、與整體而言混亂或緊張的行為。

B.有此病繼續存在的証據,表現於有負性症狀、或兩種或兩種以上符合準則A但以較弱化的形式表現的症狀(如古怪的信念、不尋常的知覺經驗)

※精神分裂症在羅夏投射測驗的內容分析：

[1]羅夏投射測驗的分析角度很多,但是各家心理學派的看法是有些差異的,如今較多使用的是『COMPREHENSIVE』系統,是由Exner先生所組成的羅夏工作坊所編制,工作坊的成員有600多成員,收集將近8000名受試記錄整理而成。

[2]除了以量化的方式來解析其統計的各項值的標準呈現之外,本人也合併以精神分析學派的理論或其他心理學派理論來試圖了解其潛意識的問題或在個人成長發展過程中和環境之間的互動影響…等。

[3]羅夏投射測驗是一個較能細緻分出病人其人格特質問題和疾病種類區辨問題的心理測驗,很多在其他心理測驗中無法呈現的內容關鍵,常可以在這份測驗中來分析得到,所以精神分裂症患者的區辨在此測驗中是比較公認為有效的方式。

[4]精神分裂症者在對外界的訊息組織能力方面,常常是和正常人沒有太大差異的,但卻缺乏對現實環境的反應和好奇的興趣,甚至是維持一種自閉的狀態,反應在其測驗的總反應數和訊息組織分數的方面,不了解的人常以為個案是有腦傷或智力不足的患者。

[5]精神分裂症患者在思考的內容上常常是很複雜化的,深層次的扭曲和固執的方式來呈現,所以無法以正常人的邏輯思考模式來解釋其思考習慣,也無法用一般人的風俗習慣或倫理道德來加以說明,反應的內容倒是和夢境呈現方式很類似,所以稱之為『活在夢中的人』此種情況可由測驗的從眾性分數和決定因素的混合型數及反應形狀的質的好壞…等來看出。

[6]患者常以自我潛意識的內在需求,加以編織成妄念系統,來滿足其在現實環境中所無法完成的慾望,或將自我無法接受的內在衝動加以投射成幻聽或妄念系統,個案自我卻堅持相信並偏離現實的表現在言語行為上,這種情況反應在測驗的決定因素的質的好壞和特別分數的內容…等方面。

[7]患者對人和外界事物的概念發展是有缺損的,所以反應在其測驗內容中常是片斷或貧乏刻板或肢解的破碎或含混狀態,有些則是超現實的狀態,往往和其潛意識有關而非真實的世界所呈現的樣式。

[8]個案對外界的現實感差,相對的造成對環境的適應力和壓力耐受度都差,而測驗中也可以看出其問題來源可能是那些,如：缺乏向外求助的動機,或是喜歡衝動行事缺乏內省力或是內在的慾求及情緒的失控障礙或是在問題解決及人際技巧的不足…等。

[9]個案在『自我意像』方面可能面臨的是自我信心和自我統整,及自我界限範圍的區辨問題,個案無法自我找到確認的價值感和生存的意義時,往往和其病情穩定會有相對的影響,個案的自我功能越能在現實環境中得到發揮時,其自我強度會越好些,相對的偏離現實的妄念.幻聽系統的需要也會比較弱些。

[10]個案在自我的期許方面常是誇大而脫離現實的方式,對環境的瑣碎事物則常是忽略的方式,所以過度的重視抽象思考而常有操作性智商的退化情況,甚至連基本的自我照顧能力都是缺乏的狀況,在一般人眼裏常是說的多但做的少的人,甚至是外觀看起來就很髒亂的人,由測驗中的獨立性指標和自我中心指標分數及人際指標分數可以了解一些,此外在組織過程分數中也可以看出一些問題。

總之以上只是淺談有關精神分裂症的相關問題而已,有些涉及專業方面的複雜內容是無法讓一般人短期內就能明白的,所以只以這些本人在測驗中所發現的現象,粗略的說明而已,目的只是要說明精神分裂症並非目前醫療科技可以完全治癒的一種疾病和癌症類似,所以患者通常終生在醫院中或療養院中渡過一生,就是因為這樣 天父上帝才會讓我有機會和其他同事一起來協助他們,尤其是在基督信仰上的建立,他們受制於本身思考障礙的影響,原本是無法明白基督信仰的人,但是慈愛的 天父仍是給他們機會來認識 祂的美善,是無條件的愛和接納他們,並不因為社會或家人對他們的棄絕就也棄絕他們,很多的病友常在生活中向人做見証,感謝 天父對他們的醫治和看顧,讓人聽了不禁動容落淚,在人看來是不能的事情在 神卻是凡事都能,最近 聖靈給我的啟示是藉著一篇聖經的經文來說的,約翰福音第九章：

1. 耶穌過去的時候，看見一個人生來是瞎眼的。

2. 門徒問耶穌說：拉比，這人生來是瞎眼的，是誰犯了罪﹖是這人呢﹖是他父母呢﹖

3. 耶穌回答說：也不是這人犯了罪，也不是他父母犯了罪，是要在他身上顯出神的作為來。