2018-09-21 23:00:18dzpxjzzfzfbv
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火場傷患送到急診已奄奄一息，即使他簽過DNR，但急診醫師此時可能只有一個選擇。
「簽了DNR，將來發生意外，醫生會不會不救我？」儘管截至今年7月，已有55萬多人簽署DNR（預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書），但許多民眾心中仍有疑慮。
台北醫院護理之家8月中發生大火，這件不幸正好可以用來解除民眾的疑惑。
台灣安寧照顧協會常務理事、馬偕紀念醫院新竹分院癌症中心主任邱世哲說，先舉另一個例子來看，如果一位已簽署DNR的民眾（或病人）發生車禍等意外，被送到急診室，急診醫師是否可以不施行急救措施？「答案應該是否定的，因為得看病人當下的狀況而定。」
「台北醫院護理之家發生大火是類似的概念，」他指出，《安寧緩和醫療條例》第7條提到：不施行心肺復甦術或維生醫療，應符合下列規定：
1、應由二位醫師診斷確為末期病人。
2、應有意願人簽署之意願書。
其中首要條件就是應由兩位醫師診斷為末期病人，所以僅依病人已簽署DNR來決定是否要救，決策的判斷條件是不足的。
但是，發生火警的單位是護理之家，住民多為老、衰、病的病人，可能也有部分已簽署DNR，「在這種情況被救出時如果已呈病危狀態，是很有可能符合末期病人的條件，此時不急救就符合《安寧緩和醫療條例》的規範了，」邱世哲指出。
中國醫藥大學附設醫院急診部主任陳維恭說，病人如果已簽DNR且送來時狀況已相當不好，理論上不需要再急救，「但醫護人員因面臨的狀況特殊，可能擔心將來有糾紛，所以通常還是會急救。這件事反應出，醫療糾紛讓醫護人員不敢遵照病人意願。如果回歸到病人簽DNR的目的是尊嚴過世，那麼任何原因都不應該危害初衷。」
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※本文由《康健雜誌》授權報導，未經同意禁止轉載，點此查看原始文章。
吳茂昆任內爭議多 徐國勇為他說明
【台灣醒報記者楊蕓台北報導】新任教育部長將由中研院院士、前東華大學校長吳茂昆出任，但他在擔任東華大學校長任內，曾被爆出溢領教師獎助金、黑箱操控教師升等、主管遴選等爭議，行政院發言人徐國勇16日澄清，當時東華依吳茂昆在科學領域的成就，僅實領20萬元；徇私讓教授升等部分經過調查也認定沒有爭議。
媒體指出，吳茂昆擔任東華校長任內，曾被指控溢領教師獎助金新台幣300萬元，讓自己的年薪接近5百萬元，掏空校務基金、包庇親信違法兼職、黑箱操控教師升等以及主管遴選等爭議。當時監察院調查報告也認定，由於吳茂昆未履行東華大學講座設置辦法所規定的「授課義務」，又支領學校頂尖人才獎勵金，違反同辦法不得領取相同性質補助的相關規定，應歸還溢領款項。
依據吳茂昆當時發出聲明稿指出，雖然依教育部規定校長本來無須授課，且無專任教授應負的基本授課時數義務，但若監察院認定問題的關鍵出在他「講座教授」的名義，未履行講座教授的授課義務，「我願意主動向學校審查單位申請撤銷『講座教授』的身份，正本清源的解決問題。」
溢領獎助金的部分，徐國勇則一一澄清。吳茂昆在2011年12月受聘為東華大學講座教授，獎助金是5萬元，這是吳茂昆上任校長前就聘任，此外，每所大學對於獎助學金有自己的規定，東華大學設有學術av 服從獎助評審委員會，依吳茂昆在科學領域的成就，認定給予頂尖人才每月25萬元獎助，但因吳茂昆先前已領有講座教授的5萬元獎助金，扣除後自己僅實領20萬元，事後已做澄清。
至於有東華大學教授曾質疑吳茂昆徇私讓某教授升等，徐國勇則說，大學教授升等需經過三級三審的制度，不是吳茂昆校長一個人可以決定，即便三級三審通過後若仍認為有問題也有救濟途徑，經過後來的調查並無相關爭議。
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台北醫院護理之家8月中發生大火，這件不幸正好可以用來解除民眾的疑惑。
台灣安寧照顧協會常務理事、馬偕紀念醫院新竹分院癌症中心主任邱世哲說，先舉另一個例子來看，如果一位已簽署DNR的民眾（或病人）發生車禍等意外，被送到急診室，急診醫師是否可以不施行急救措施？「答案應該是否定的，因為得看病人當下的狀況而定。」
「台北醫院護理之家發生大火是類似的概念，」他指出，《安寧緩和醫療條例》第7條提到：不施行心肺復甦術或維生醫療，應符合下列規定：
1、應由二位醫師診斷確為末期病人。
2、應有意願人簽署之意願書。
其中首要條件就是應由兩位醫師診斷為末期病人，所以僅依病人已簽署DNR來決定是否要救，決策的判斷條件是不足的。
但是，發生火警的單位是護理之家，住民多為老、衰、病的病人，可能也有部分已簽署DNR，「在這種情況被救出時如果已呈病危狀態，是很有可能符合末期病人的條件，此時不急救就符合《安寧緩和醫療條例》的規範了，」邱世哲指出。
不管三七二十一，先救再說？
不過，火場一片混亂，這些病人送到急診時已是生命危急，急診醫師是否有足夠的時間判斷病人是否處於生命末期，並不容易。「通常不管三七二十一，先救再說，」一位急診醫師直言。中國醫藥大學附設醫院急診部主任陳維恭說，病人如果已簽DNR且送來時狀況已相當不好，理論上不需要再急救，「但醫護人員因面臨的狀況特殊，可能擔心將來有糾紛，所以通常還是會急救。這件事反應出，醫療糾紛讓醫護人員不敢遵照病人意願。如果回歸到病人簽DNR的目的是尊嚴過世，那麼任何原因都不應該危害初衷。」
「限時醫療」，讓生死兩無憾
「醫療過度與醫療不足，同樣不妥當，」高雄醫學大學附設醫院家庭醫學科及老年醫學科主治醫師陳炳仁說，如果當下難以判斷治療效果，可考慮採取「限時治療嘗試（time-limited trial）」的方式，先讓病人接受急救及維生治療幾天，如果沒有改善就撤除維生設備，接受自然死亡。「這樣沒有讓病人多受苦，家屬也安心。」延伸閱讀：
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吳茂昆任內爭議多 徐國勇為他說明
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依據吳茂昆當時發出聲明稿指出，雖然依教育部規定校長本來無須授課，且無專任教授應負的基本授課時數義務，但若監察院認定問題的關鍵出在他「講座教授」的名義，未履行講座教授的授課義務，「我願意主動向學校審查單位申請撤銷『講座教授』的身份，正本清源的解決問題。」
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