母親節要好孕到，生育力檢查不可少！

作者：國泰綜合醫院生殖醫學中心主任    賴宗炫

    溫馨的母親節即將到來，許多為人母者沉浸在幸福歡愉之中。筆者在此也要獻上滿滿的祝福，祝福全天下母親永遠健康快樂。然而卻有一群已婚婦女，仍為不孕症所苦，一直無法受孕生子，每年的母親節總是在缺憾中度過。

    為何不孕？是不是一輩子沒子望？要怎樣做才能擺脫不孕症的陰霾？這是許多不孕症夫妻最想知道的事。筆者在門診常遇到上門求診的夫妻，雖然希望早日懷孕，但是對自身生育條件認知不足，往往多走了許多冤枉路，卻達不到早日成功懷孕的目標。

案例一

    甲夫妻結婚1年半，太太現年30歲，3年前曾經懷孕，做人工流產拿掉小孩。希望趕快懷孕，想要生個龍寶寶。甲太太認為她曾經自然懷孕過，先生就是婚前男友，生育能力應該沒問題。她連基本檢查都不想做，就堅持要醫師開給排卵藥，準備下一個週期就要受孕成功。結果努力半年仍無好消息。終於同意做生育力基本檢查，結果子宮輸卵管攝影檢查發現兩側輸卵管阻塞，難怪精卵無法結合（精卵在輸卵管相遇結合）。經過解釋並安排試管嬰兒治療，第一次療程就成功懷孕，已經足月自然生產。今年母親節肯定不會再缺席了。還有留下4顆冷凍胚胎，準備懷第二胎時使用。

    本案例屬於次發性不孕症，導因於輸卵管阻塞。即使甲太太年輕又曾經懷孕，不表示生育能力一直保持正常狀態。生育能力會隨年齡及身體狀況而改變，如果想生育但經過一年努力沒有懷孕，應該到醫院做進階生育力評估檢查，找出病因才能有效治療中止不孕。

案例二

    乙夫妻結婚剛滿一年，太太年齡40歲，未避孕也未曾懷孕過。因為晚婚加上年紀已經40歲，夫妻倆決定來醫院做生育力基本檢查，結果顯示太太卵巢排卵能力已經很弱。筆者建議直接做試管嬰兒比較有效，但是夫妻倆擔心做試管嬰兒產生的胎兒會不健康，希望能自然受孕，僅同意吃排卵藥幫助排卵，同時吃中藥調整體質，結果經過半年努力仍無好消息。最後才同意做試管嬰兒治療，總共做了3次才成功懷孕。

    本案例屬於高齡卵巢老化所造成的原發性不孕症。然而乙太太仍未意識到高齡對卵巢排卵功能的影響是不可逆的，以為自然懷孕並不困難，結果事與願違，多浪費了半年寶貴時間才接受有效率的試管嬰兒治療。

    事實上不孕的原因非常多，可以概括分為男性因素(約佔30-35%)、女性因素(約佔45-55%)、不明原因(約佔15%)。男性因素以精蟲數目稀少、活動力差、及無精蟲等因素居多，而女性因素常見以高齡、排卵障礙、骨盆腔疾病、婦科腫瘤、子宮內膜異位症、先天生殖器官畸形、內分泌失調、免疫異常等為主。為了能夠迅速找出不孕的原因對症治療，完整有系統的生育力評估檢查非常重要。此外男女雙方都可能涉及不孕的因素，因此評估檢查時男女雙方都應該共同參與配合，才能儘快找出病因。

    完整的生育力評估包括下列各項檢查：

一、     精液分析

檢查精子數目、活動力及型態是否正常，是否有感染及抗精蟲抗體存在。

二、     血液生殖荷爾蒙濃度檢查

   在月經週期第二或第三天抽血檢查生殖荷爾蒙濃度，以判定卵巢排卵功能是否正常。

三、     婦科超音波檢查

   可以診斷出是否有子宮肌瘤、肌腺症、子宮內膜息肉或卵巢囊腫或腫瘤，也可以測量卵巢基礎濾泡數目，觀察濾泡成長及子宮內膜厚度。

四、     子宮輸卵管攝影

    此項檢查可以找出子宮腔是否有沾黏或病灶、輸卵管是否阻塞，此項檢查一般安排在月經剛結束排卵前這段時間檢查。

五、     子宮鏡檢查

    子宮鏡可以檢查子宮腔內是否有沾黏、息肉或子宮中隔等先天異常干擾胚胎著床。本院引進Olympus最新式免麻醉門診子宮鏡系統，可以有效找出子宮腔病灶。

六、     骨盆內診

   檢查陰道、子宮頸、子宮等骨盆器官是否有異常，特別是先天性生殖器官異常，例如陰道中隔、雙子宮頸及子宮頸發育不全，可能使得精子無法進入女性體內，而遲遲無法受孕。

七、     感染檢查

   披衣菌、細菌都可能引起骨盆腔發炎沾黏及輸卵管阻塞，造成不孕症。可以在做內診同時做披衣菌抗原檢查及細菌學檢查，如有陽性反應須先行抗生素藥物治療。

八、     基礎體溫測量

    可以看出月經週期有無排卵，也可以看出是否黃體機能不足。

    最近台北市政府為鼓勵生育，推出婚後孕前檢查補助篩檢活動，凡設籍台北市已婚夫妻皆可到公私立醫院接受檢查，本院亦提供此項便民服務。然而婚後孕前檢查只提供最基本的檢查項目，包括精液分析、海洋性貧血檢查、德國麻疹抗體檢查、愛滋病及梅毒檢查。這些基本檢查並未包括女性生育力評估，無法得知女性生育力是否有異常？有鑑於此，本院日前推出生育力進階檢查專案，提供夫妻完整的生育力評估檢查項目，並有專業醫師做生育諮詢，歡迎想生育的夫妻多多利用。

    其實想順利如願當母親是有方法的，懂得到醫院做孕前生育力評估檢查，了解自身生育能力強弱，並適當利用人工生殖技術輔助，做好生育計劃，好孕自然能順利到來。