口腔顱頜面缺損修復人工植牙手術
膜技術的原理及作用
　
    引導骨再生的生物膜技術(Guided Bone Regeneration，GBR technique)最早始於牙周病學領域，稱為引導組織再生技術(guided tissue regeneration，GTR technique)。根據各類不同組織細胞遷移速度不同，即上皮細胞、纖維組織細胞比形成牙骨質、牙周韌帶及骨組織的細胞快，采用生物材料人工制成一種帶微孔的生物膜，起屏障作用，以阻止軟組織中成纖維細胞及上皮細胞長入骨缺損區，避免這些細胞與有骨生成能力的細胞產生競爭抑制，保護血塊的穩定，維持血塊充填的間隙，使有骨生成能力的細胞緩慢進入骨缺損區，修復骨缺損。
膜的分類及用途
GBR膜有不可吸收（生物不降解）及可吸收（生物降解）兩類。不可吸收膜以聚四氟乙烯膜（expended polytetrafuorethylene-ePTFE,又稱Gore-Tex膜）臨床應用最多，它又分兩種類型：一種為中間硬，邊緣柔軟，微孔為0.45um，孔大允許結締組織長入；另一種為膜中加鈦網支架或聚丙烯網架，以保持骨缺損間隙。可吸收膜目前尚不成熟，有聚乳酸膜、聚乙烯酯膜、共聚物膜及膠原膜等，但因其降解速度與成骨速度的控制尚不理想，臨床應用受到限制。GBR膜技術應用於人工植牙外科始於80年代末90年代初，已取得了滿意的效果，有很好的應用前景。
骨缺損GBR膜植入術（以不可吸收Gore-Tex膜為例）
【適應證】
⑴術前增加人工植牙區因失牙後或外傷缺損之骨量；
    ⑵拔牙後即刻人工植牙人工植牙體頸部骨缺損；
    ⑶人工植牙手術中造成的骨裂開或骨旁穿；
    ⑷由人工植牙體周圍炎造成的骨吸收。
【術前準備】
    ⑴全身情況、口腔檢查及Ｘ檢查，同一般人工植牙手術。
    ⑵準備生物膜：根據骨缺損準備好適當大小的生物膜（ePTFE，Gore-Tex膜）及固定鈦螺釘；
    ⑶備好植骨材料：如取自體骨，應先選定取骨部位及骨科手術器械。
【麻醉及體位】
同拔牙麻醉。患者取平臥位，手術者在頭頂或右側。
【手術步驟】
    骨缺損GBR膜植入術因GBR膜是否與人工植牙體同期植入而分為一期法和二期法。
    骨缺損GBR膜植入術一期法
    生物膜與人工植牙體同時植入。如拔牙後即刻人工植牙或人工植牙術中出現骨缺損時，用以加高人工植牙體周圍骨量或修復人工植牙體旁穿造成的骨缺損。但應註意人工植牙體周圍骨缺損不宜超過5mm。人工植牙體即刻人工植牙時必須取得早期穩定，植入骨內部分長度不得少於4mm。
    以人工植牙體植入同期采用膜技術修復骨缺損為例。
    第一次手術 人工植牙體植入骨移植及GBR膜覆蓋術。
    ⑴牙槽脊唇側切開，翻起粘骨膜瓣。
    ⑵按設計方位及深度植入人工植牙體。
   ⑶在缺損區先植入自體骨，表面用生物膜覆蓋，膜邊緣嵌入骨膜下，在相當於人工植牙體上口開窗，並經此旋入覆蓋螺絲以固定。
    第二次手術 安裝人工植牙體基臺。
    ⑴自牙槽脊頂，相當於人工植牙體位置與牙槽脊平行切開粘膜，顯露覆蓋螺絲。
   ⑵卸下覆蓋螺絲，取出GBR膜，清除人工植牙體上口軟組織及骨組織，安裝基臺，並作基臺兩側牙齦環抱嚴密縫合，７天拆線，按常規制作人工植牙義齒。
骨缺損GBR膜植入術一期法
    先植入GBR膜，術後6～9個月再行二期手術植入人工植牙體。
    第一次手術 GBR膜植入術
    ⑴切口 下頜切口位於前庭溝，牙槽脊頰側2mm～3mm處。先切開粘膜，斜向上方至骨面時再切開骨膜；上頜切口位於腭側，距牙槽脊2mm～3mm處，切口線向牙槽脊頂成斜角，再切開骨膜。縱向輔助切口應距預計植入生物膜邊緣5mm左右，如有余留牙，應距牙齦乳頭2mm。

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