影像學檢查在人工植牙手術設計中的應用評價
牙科種植已成為一項成熟的缺牙修復技術，5年成功率已達90%或以上[1]。成功的關鍵在於合適的病人選擇，術前的仔細檢查和正確的分析，精細的種植手術和修復技術，口腔頜面外科、放射科、修復科醫師的密切配合。影像學檢查可提供頜骨形態、骨質密度、重要骨結構部位信息。常用的影像檢查方法有：根尖片、咬合片、曲面體層攝影、頭顱測量技術等，但失真明顯，不能獲得頜骨的橫斷面及立體影像、關鍵骨結構如下牙槽神經管、上頜竇底等定位不準確、不能進行骨密度量化等，近年來應用螺旋CT、曲面CT及牙科軟件分析頜骨結構，進行三維重建等人工植牙術前評估取得明顯進展[2，3]，國內已有報道[4～6] ，MRI應用於牙科種植報道較少[7]。
　　1、理想的影像技術標準
　　①影像失真小。②能產生橫斷面(cross-sectional)影像，顯示頰舌徑信息。③有足夠的精確度和準確度，能顯示骨松質和骨皮質的厚度，包括骨量、骨結構（如下牙槽神經管、上頜竇等）定位信息。④能將影像與實際骨結構相聯系。⑤影像清晰，有合適的密度和對比度，沒有偽影（artifact）。⑥放射劑量低。⑦費用低廉[8]。
　　2、影像檢查目的
　　①診斷手術部位疾患。②種植部位頜骨特殊解剖結構的分析，如上頜竇底、下牙槽神經管、頦孔、鼻腭管等。③、骨形態分析，如尖銳牙槽脊、下頜下凹、拔牙後牙槽骨改建和恢復情況。④分析種植部位骨量，骨皮質和骨松質的密度和厚度。⑤骨移植物檢查[9]。
　　3、頜骨質量的影像學評價
　　1985年Lekholm與Zarb 根據皮質骨與松質骨的構成狀況將頜骨分為四類：①幾乎整個頜骨由均勻的皮質骨組成；②在致密的骨小梁外圍有一層厚皮質骨；③在致密的骨小梁外圍有薄層皮質骨；④在稀疏的骨小梁外圍有薄層皮質骨[10]。該方案的運用需要借助頜骨橫斷面影像。1996年Lindh等用根尖X攝片技術將頜骨分為兩類：致密和稀疏。這種分級方法不需橫斷面影像，但較之於四類法特異性較差[11]。另外，Lindh等學者用定量CT（quantitative CT）測量種植部位骨質密度，發現不同個體下頜骨密度差異很大，同一下頜骨密度也不是均勻一致的，前牙區密度高於後牙。QCT可精確定位測量骨質密度[12]。
　　4、影像檢查技術特點
　　4.1 根尖片（intraoral radiography）：是人工植牙手術前檢查的常用影像學方法，常采用分角線技術，但平行投照技術更能反映頜骨特征。優點：①能提供局部骨小梁細節及其解剖關系。②空間分辨率比CT高。③價格便宜、操作容易、病人易於接受。④放射劑量少，使用安全。缺點：①由於使用角平分線技術，影像有不可避免的失真，由於每次的X線源、被攝體、膠片的角度不固定，暴光和沖洗條件不同。影像的可比性、重復性差[13]。②沒有頜骨橫斷面信息。
　　標準化的根尖投照技術可減少誤差，重復性好，具體要求是：①X線源，被攝體，膠片三者在每次拍攝時保持位置和方向的恒定。②拍攝條件及沖洗條件恒定。③平行投照[14]。標準化投照技術結合數字減影技術和計算機輔助密度影像分析技術（computer-assisted densitometric images analysis,CADIA）及偽彩（pseudocolor）技術可以及早發現種植體周圍骨組織的質和量的微小變化[15，16]。
　　4.2 曲面體層攝影（panoramic radiography，OP）：原理是將被攝體置於X線機和膠片之間，X線機與膠片按被攝體的弧度做相反方向運動，從而拍攝頜面部的一層弧形面的體層影像。是人工植牙設計最常用的標準方法。優點：①可顯示整個頜骨的全景，易於發現頜骨病變（囊腫、骨折等）和重要結構。②簡便易行，費用低廉。③結合嵌有已知直徑的不透X線的參照物的外科印膜能較準確地測量牙槽脊的高度。④放射劑量少， Kasselbaum等1992年報道為47μGy[17]。缺點：①因沒有頜骨橫斷面影像而不能測量頜骨的頰舌向厚度和上頜竇底、下頜神經管確切方位等。②影像放大失真明顯，Rouse等體外實驗表明其放大率為0～36%，但每個部位的放大率又不同，即使經驗豐富的醫師都不易辨明下牙槽脊頂-下牙槽神經管上緣的距離、上牙槽脊頂-鼻底或-上頜竇底的距離[18]。影像失真程度依X線源到膠片及到被攝骨結構的距離、有效照射半徑、X線源和膠片的相對速度、射線的水平和垂直角度而定，即照射時，射線並不總是與頜骨絕對平行，角度變化水平面可達30。，垂直面可達15。[8]。③清晰度差。④無法評價頜骨密度。

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