2014-05-21 12:42:58北明
瀉下劑復習─15
- 大承氣湯的証候特點是(痞、滿、燥、實)；小承氣湯的証候特點是(痞滿實而不燥)；
調胃承氣湯的证候特點是(燥實而不痞滿)。
- 熱結旁流應選用(大承氣湯)。
一、大承氣湯(瀉下劑，寒下)：大黃(苦寒，泄熱蕩積，治實)；芒硝(鹹寒，泄熱軟堅，治燥)；
厚朴(苦溫，下氣除滿，治滿)；枳實(苦辛，消痞導滯，治痞)。
主治：
(一)陽明腑實証：大便不通，頻轉矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之則硬，日晡潮熱，神昏譫語，手足濈然汗出，舌苔黃燥起刺或焦黑燥裂，脈沉實。
(二)熱結旁流：下利清水，色純青，臍腹疼痛，按之堅硬。
(三)裡實熱証之熱厥、痙病或發狂。
分析：實熱積滯，壅結腸胃，腑氣不通。
二、小承氣湯(瀉下劑，寒下)：大黃(泄熱通便，蕩滌胃腸)；厚朴、枳實(行氣散結，消痞除滿，泄其槽粕填之壅，並助大黃推蕩積滯，加速熱結排泄)。
主治：
(一)陽明腑實，大便秘結，譫語潮熱，胸腹痞滿，苔老黃，脈滑而疾者。
(二)痢疾初期、下利腹痛，裡急後重，亦可用之。
功效：輕下熱結，除滿消痞
三、調胃承氣湯(瀉下劑，寒下)：大黃(瀉熱通便，蕩滌腸胃)；甘草(緩急和中，祛邪扶正緩和下瀉之力)；芒硝(鹹寒，瀉熱通便，軟堅潤燥)。
主治：
(一)傷寒陽明腑證，不惡寒反惡熱，口渴便秘，腹滿譫語，中焦燥實；
(二)傷寒吐後腹脹滿；
(三)陽明病，不吐不下而心煩者。
功能：和胃順氣，泄熱通塞。
分析：大小承氣湯以胃家實為目標，調胃承氣湯適用於比較輕症或體力較差較衰弱患者。
仲景所創承氣湯類有四方，桃仁承氣湯為下瘀血劑；而大小承氣湯及調胃承氣湯均為順氣通便之劑，其中調胃承氣湯最為緩和。
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