2024-02-08 16:43:31coolanews

攝護腺水蒸氣消融術讓攝護腺肥大不必再糾纏!

〔記者林樂南市報導〕攝護腺肥大幾乎是一半男性會遇到的疾病,盛行率在五十歲男性約五十%,到了七十歲時甚至達到七十%,臨床上服用的藥物大多也僅能治標,無法有效讓攝護腺縮小。因此在藥物逐漸無法控制時,手術就進入到不可或缺的角色。

奇美醫院泌尿外科醫師曾文歆舉案例說明指出,現年四十七歲王先生,因解尿不順,需要非常用力且無法一次排乾淨,常常剛上完廁所馬上又有急尿感,也經常為了上廁所一個晚上起床三至四次,嚴重影響睡眠以及生活品質。去年來奇美醫院檢查後,發現超音波下攝護腺僅稍微肥大約三十五ml(正常約二十ml),但是尿路動力學的檢查下有明顯的阻塞性流速。在藥物治療三個月後,症狀僅些微改善,因此選擇於一一三年一月初接受攝護腺水蒸氣消融術(water vapor therapy)。

先生在靜脈舒眠麻醉下,經尿道手術身上沒有傷口,手術時間僅十五分鐘,當天即出院。手術後雖然暫時放置尿管,但因使用尿管閥故不需提著尿袋,也可以正常洗澡、活動自如,生活與正常人無異。術後一周回診時順利移除尿管,解尿順暢無過去阻塞感覺,王先生自述解尿像回到二十歲的樣子,已不用再服用攝護腺慢性處方用藥。

攝護腺肥大手術有以下六個適應症包括:反覆泌尿道感染、急性尿滯留、膀胱結石、膀胱憩室、反覆血尿、腎功能受損。奇美醫院泌尿外科醫師曾文歆指出,過去的標準治療方式為「經尿道攝護腺刮除術」,以傳統的雙極電刀一塊塊刮除阻塞的攝護腺組織,在刮除的同時還必須同時止血,導致手術中出血量較多、手術時間長、切除的組織較少。近十年來,也發展到了「經尿道鐳射攝護腺剜除術」,從攝護腺的邊膜血管較少處,以鐳射完整地將攝護腺剜除下來,不僅出血量大幅減少、手術時間縮短到一至二小時、也能切除最多最完整的攝護腺組織。但儘管手術已不斷在進步,依然有些許難以克服的併發症,如逆行性射精(發生率六十至七十%)、膀胱頸狹窄(發生率一至二%)。

曾文歆醫師表示,攝護腺水蒸氣消融術是二0一六年由紐約的Dixon醫師團隊第一次發表。其手術方式也是從尿道進入,並在攝護腺肥大處將細針插入組織,並釋放出高溫的水蒸氣來破壞攝護腺組織,使增生的組織慢慢萎縮,進而改善排尿阻塞的問題。手術過程非常快速僅僅只有五至十五分鐘即可完成,過程中出血量也極低,因此甚至可以在靜脈麻醉下以門診手術的方式來進行。

由於水蒸氣破壞攝護腺組織,手術後會使得組織局部腫脹,因此建議手術後一周暫時放置尿管,避免急性尿滯留狀況發生。此尿管可以使用尿管閥來自由控制排尿狀況,因此不須帶著尿袋,尿管也可以正常洗澡及清潔,不影響日常的活動。而因為其原理是用細針做水蒸氣消融,因此若攝護腺太大超過八十ml,效果較不明確,因此目前較不建議做使用。

值得注意的是攝護腺水蒸氣消融術後逆行性射精發生率僅三%,因此對於攝護腺大小適中(三十至八十ml)、病人非常年輕仍需保有射精功能者、或是全身麻醉風險較高者,水蒸氣消融術都是不錯的新選擇。