〔記者林孟蒨南市報導〕七十六歲王女士，因無痛性血尿持續二天，到奇美醫學中心泌尿外科主治醫師謝育哲門診就醫，電腦斷層檢查發現雙側上泌尿道腫瘤、左側輸尿管一點九公分腫瘤及右側上腎盞一點五公分腫瘤，切片證實是雙側上泌尿道上皮癌，經施以「雙側輸尿管鏡下腫瘤燒灼術」解洗腎危機。

奇美醫學中心泌尿外科醫師謝育哲向王女士說明，一般的標準治療是雙側腎臟輸尿管切除術，但是術後可能會有面臨洗腎的風險；另可考慮輸尿管鏡下腫瘤燒灼術，對於兩公分以下的腫瘤，效果不錯，且可免去雙側腎切除而面臨洗腎的風險。透過醫病共享決策，王女士決定在奇美醫學中心泌尿科接受輸尿管鏡下腫瘤燒灼術，配合術後定期回診，目前影像學和輸尿管鏡追蹤檢查顯示，腫瘤獲得良好的控制，四年無復發轉移現象，腎功能也維持在穩定的水平。

謝育哲醫師指出，泌尿道上皮癌是一種好發於七十歲以上族群的癌症，在台灣每年有近四千人確診。泌尿道是由上至下為腎臟、輸尿管、膀胱以及尿道；而上泌尿道指的是輸尿管與腎臟，由上泌尿道上皮長出來的腫瘤，就稱為「上泌尿道上皮癌」，是特別好發於南台灣的一種癌症。

根據國健署二０一九年報告顯示，國人罹患上泌尿道上皮癌的機率居全球之冠，佔所有泌尿道上皮癌二十五至三十％以上。進一步分析，南台灣的發生率是全國平均值的一點三六倍以上，根據相關的接觸風險分析，抽菸、慢性尿毒症病人、從事易接觸化學物質與染劑的工作、烏腳病流行地區病人、有家族史者、曾罹患下泌尿道上皮癌病人和服用含有馬兜鈴酸中藥的病人，都是泌尿道上皮癌的危險因子之一，隨著年紀越來越高，發生的機率也越大，洗腎病人也是高風險族群之一，因此不可不提防，須謹慎處理。

謝育哲醫師說明，根據國民健康署的二０一九年資料分析表示，國人肥胖、糖尿病、高血壓等慢性病人口增加，並且有不當用藥習慣，容易罹患慢性腎臟病，慢慢走向洗腎的不歸路。且腎臟移植率低，美國腎臟移植率為台灣之六倍，因此台灣洗腎盛行率高，根據二０二一年台灣腎臟醫學會所發佈「台灣腎病年報」中的資料，共八六八四０人正在接受規則洗腎治療，台灣洗腎率真的是世界第一，許多已開發國家例如：美國、日本、新加坡等隨之在後。

謝育哲醫師指出，上泌尿道上皮癌初期症狀並不明顯，約十五％的病人沒有症狀，通常是經由其他檢查才偶然發現。大部分有症狀者以無痛性血尿來表現。其他可能的症狀包括：因腫瘤阻塞造成腎積水引起的腰痛。如果是罹患較晚期上泌尿道上皮癌，表現出來的症狀則以疲倦、貧血、體重減輕或因骨頭轉移造成的骨頭疼痛為主。

謝育哲醫師指出，標準治療方式為患側腎臟輸尿管與膀胱袖口的切除來根除癌細胞。以往傳統開腹手術切除腫瘤，傷口長度至少二十到三十公分，病人常因拒絕接受手術而錯失治療時機，對於年長者或腎功能較差的病人較不適合。如果採取腹腔鏡手術，對於多共病與日常身體機能差的病人也不適合採用。對於腎功能不佳、雙側病兆或是單一腎臟的病人，在較初期且單一的腫瘤，腫瘤小於兩公分，則可考慮接受輸尿管鏡下腫瘤燒灼手術，不僅可免去因雙側腎切除而洗腎的風險，還有疼痛較少、無手術傷口、恢復較快的好處。目前此治療已經納入美國國家癌症治療指引內。

上泌尿道上皮癌預後最重要的因子就是腫瘤期別。根據奇美醫學中心統計二００二至二０二二年上泌尿道上皮癌共有一八二四位病人，第一期的病人經治療後五年存活率可至八成以上、第二期七成、第三期六成，一但到了第四期僅不到四成的存活機率，比例差異相當懸殊，因此早期發現可以早期治療。