【記者林孟蒨／南市報導】根據衛生福利部國民健康署統計，台灣男性攝護腺癌發生率在男性癌症中排第五位，死亡率在男性癌症中排第七位，發生率也逐年上升，如何早期診斷攝護腺癌，降低攝護腺癌死亡率，成為現今醫學的一項挑戰，成大醫院泌尿部吳冠諭醫師指出，成大醫院採用攝護腺健康指數（ＰＨＩ）、磁振造影與超音波影像融合攝護腺切片，以大幅減少侵入性切片，同時提高切片的準確度，達到早期診斷攝護腺癌的目標。

吳冠諭醫師說，傳統攝護腺癌的檢測，依賴攝護腺特異抗原（ＰＳＡ）上升和肛門指診異常，但仍需切片取得攝護腺組織才能確診。然而，攝護腺特異抗原會上升並非只是攝護腺癌才有的情形，也可能是攝護腺肥大、發炎、解尿不乾淨等；而傳統經直腸超音波攝護腺切片是相當安全的，但仍可能產生發燒、血尿、血精、血便、排尿不順等情形。

攝護腺健康指數（ＰＨＩ）已被證實是比攝護腺特異抗原（ＰＳＡ）更準確的診斷工具，具有非常好的檢測效度，唯目前健保尚未給付。透過血液檢測計算ＰＳＡ、游離型ＰＳＡ及ＰＳＡ前驅產物ｐｒｏＰＳＡ，可達更精準診斷率。吳冠諭醫師指出，傳統上ＰＳＡ若高於４就算異常，會建議做攝護腺切片檢測，但ＰＳＡ四至十切片結果為癌症的比率僅二十至三十％，ＰＨＩ則可以降低一半以上不必要的切片。

至於磁振造影與超音波影像融合攝護腺切片，是目前公認影像檢測上最具準確性的方式，比超音波精密許多；在高階多參數磁振造影影像檢測攝護腺有腫瘤細胞並定位後，為避免過程中身體移動影響精準定位，採全身麻醉進行切片。

吳冠諭醫師以七十多歲唐先生為例說明，唐老先生三年前例行健康檢查發現ＰＳＡ為十二，明顯比七十至七十九歲的標準值「小於六點五」來得高，直腸超音波定位攝護腺切片結果為陰性，建議他固定追蹤。一年後ＰＳＡ升到十五，再次切片結果仍然是陰性，幾個月後也仍維持在十五左右。當時成大醫院已引進磁振造影與超音波影像融合攝護腺切片，經再做檢查後，發現藏在傳統經直腸超音波定位攝護腺切片右側死角的腫瘤細胞，隨後安排達文西攝護腺根除性手術，在腫瘤擴散前開刀移除，術後恢復良好。

另有位康先生在診所抽血發現ＰＳＡ數值是九，轉診到成大醫院，經檢查發現攝護腺肥大及尿不乾淨的狀況。康先生心臟放有支架，需定期服用抗凝血劑，切片和停用抗凝血劑的風險讓他很擔心，經與醫師討論後，安排ＰＨＩ檢測，結果顯示正常，決定先不做切片。而在接受攝護腺肥大藥物治療後一段時間，排尿情形改善，ＰＳＡ也降到標準範圍之內。

吳冠諭醫師指出，隨著精準醫療時代的來臨，必須超前部署，針對個人進行個體化評估，透過血液及影像檢測，找出最適合的檢測及治療方式，才能守護好民眾的健康，也是成大醫院泌尿部持續努力的方向。