【記者林孟蒨／南市報導】奇美醫學中心全人醫療科主治醫師葉峻榳表示，糖尿病人，是周邊動脈阻塞疾病的高風險族群，若加上神經病變，更容易導致足部變形、潰瘍、甚至必須截肢，每位病人都必須學會自我足部評估，而臨床醫師也要做好全人醫療，根據病人狀況，擬定個人治療計劃，給予運動及藥物建議。

葉峻榳醫師舉案例指出，一名六十五歲男子本身有冠狀動脈疾病、糖尿病、高血壓、末期腎衰竭，目前持續洗腎中。二０一九年十月時，患者因雙腳疼痛、跛行且合併左腳慢性潰瘍感染，來到奇美醫學中心心臟血管內科主治醫師黃柏森門診求診。

患者雙腳嚴重的周邊動脈阻塞疾病，經過心臟血管內科主治醫師黃柏森評估後，分別在二個月及三個月後，安排了下肢動脈血管成形術。在住院過程中，因為血糖控制不佳，而轉由全人醫療科主治醫師葉峻榳接手照顧。在葉醫師的照料下，血糖控制趨於平穩；同時，葉醫師也會診了傷口照護中心主任林祐丞醫師，共同照護左足慢性潰瘍傷口。

在葉峻榳醫師（內分泌新陳代謝專科）、黃柏森醫師（心臟血管內科）、林祐丞主任（傷口照護中心），三位主治醫師同心協力照顧下，池先生雙下肢血流循環改善、足部疼痛緩解、傷口感染獲得控制且血糖也控制良好，目前仍持續門診追蹤。』

周邊動脈阻塞疾病常見的危險因子有：老化、抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病、慢性腎病變、肥胖等。在這幾項因子中，老化，高血壓，高血脂，高血糖，肥胖等，幾乎都是新陳代謝問題。在台灣又以糖尿病人為周邊動脈阻塞疾病的高危險群。血糖長期控制不佳，容易會惡化神經病變和血管病變，嚴重會進展到足部潰瘍，甚至截肢。

足部血管是否有動脈阻塞疾病，可以從「視診」、「觸診」、「儀器檢查」三方面，分別來評估。視診：首先可以觀察腳指頭膚色（例：是否紅潤或蒼白），感受腳指頭的溫度（例：溫暖或冰冷）。接著觀察腳指頭背部的腳毛，通常生長旺盛的話，代表滋養毛髮的營養豐富，也間接證明足部的血流穩定。觸診：可以摸摸看足部的動脈，去感受是否有強烈的搏動，主要檢查以下三條血管：足背動脈、脛後動脈及外側跗骨動脈。

儀器檢查：踝肱指數（簡稱ＡＢＩ，又稱作動脈分段血流及壓力測定）：分別測量下肢跟上肢的血壓，屬於非侵入性檢查。正常來說，下肢踝（Ａｎｋｌｅ）的血壓，會比上肢肱（Ｂｒａｃｈｉａｌ）血壓來得高（＞１）。

根據周邊動脈阻塞疾病的臨床表現，可以參考疾病分級，將病情分成四個等級：第一級：無症狀，踝肱指數≦０點九９；第二級：間歇性跛行；第三級：持續疼痛（休息痛、夜間疼痛）；第四級：皮膚潰瘍或壞死。症狀輕微時（一級及二級），可以採保守型療法，以藥物控制為主，遵守以下原則：減肥、戒菸、適度運動、控制高血糖、高血壓、高血脂等慢性疾病。藥物治療：血小板抑制劑、血管擴張劑等藥物，可以改善臨床症狀。症狀嚴重時（三級或四級），則要積極處理，有以下治療選擇：經皮穿刺動脈血管內整形術、血管繞道手術。