【記者林孟蒨／南市報導】四十三歲李先生，右側臉部上頷及下頷處有觸電式的劇烈疼痛，其疼痛位於右側臉部，吃東西時會被引發，每天發作超過十次，疼痛發作頻率越來越高，檢查發現腦部無腫瘤或血管病灶壓迫三叉神經，使用過藥物效果不佳，奇美醫學中心神經外科暨電腦刀中心醫師洪翊傑，施行電腦刀立體定位放射手術治療，疼痛發作頻率與疼痛強度明顯改善。

洪翊傑醫師指出，李先生經診斷疼痛指數視覺類比量表（簡稱ＶＡＳ）高達八至九分，洪醫師建議施行立體定位高頻熱凝手術，手術後一個月，疼痛指數降至ＶＡＳ零至一分，並逐漸停止藥物的使用。

但熱凝手術六個月後，患者發覺臉部疼痛開始間歇性復發，大部分發作疼痛指數ＶＡＳ三至四分，但最嚴重有ＶＡＳ八分的發作，經洪翊傑醫師向健保局申請後，病人於奇美醫學中心接受電腦刀立體定位放射手術治療，一個月後其疼痛的發作頻率與疼痛強度明顯改善，目前病人仍固定於神經外科門診追蹤。

三叉神經痛是一種陣發性的臉部神經性疼痛，其疼痛區域屬於三叉神經的分布位置。根據統計，其發生率約每十萬人中有四點五位病人，好發族群為六十至七十歲的病人，女性比男性多，右側臉又比左側臉多，無家族性遺傳。

在三叉神經分支之中，最常引起症狀是第二分支（約在上顎區域），其次是第三分支，第一分支最少見，根據病人的描述，這種劇烈疼痛可與分娩相提並論。

針對藥物難治型的三叉神經痛，現今臨床上可緩解三叉神經痛的手術治療包含：顯微血管減壓手術、伽碼刀或電腦刀放射手術以及高頻熱凝燒灼手術等，病人可於奇美醫學中心根據病況選擇適當的治療方式。

高頻熱凝燒灼手術是利用影像定位方法將熱凝燒灼的探針深入至顱底卵圓孔，使用約五十五至七十度Ｃ的溫度，對三叉神經節進行灼燒。醫學文獻顯示高頻熱凝燒灼手術治療三叉神經痛的臨床研究，有九十八點六％的病人在治療後一週就有良好的止痛效果，整體平均治療效果為五年達五十七點七％，但仍有復發的可能性。

目前於奇美醫學中心，因病人的病情各有不同，整體而言約有八至九成病人的疼痛能獲得緩解；相對於開顱手術，高頻熱凝僅有一針孔大之傷口，住院約三天即可出院；相對於放射手術，其所需之治療費用遠低於電腦刀。

而放射手術（包含電腦刀及伽碼刀）是利用放射線，照射在三叉神經與橋腦的交界處來治療三叉神經痛，放射手術的特色是因不需要開顱手術而可避免傷口及麻醉風險。

臨床上，需等完成放射手術後一段時間，其止痛效果才會慢慢出來，副作用則為臉部麻木。然而，有文獻指出約有二至三成之病人，其疼痛經放射手術後仍會復發並有可能需要進一步的治療。

三叉神經痛的病人，奇美醫學中心均固定在進行高頻熱凝手術及電腦刀放射手術，大部分病人以單一治療即可達到良好的疼痛控制，但約有二成的病人需要不同手術方式來協同治療，而絕大部分病人的疼痛均可達到良好的控制。