【記者林孟蒨／南市報導】奇美醫學中心護理部血液透析室護理長黃惠暄指出，血液透析病人長期需經由「瘻管」進行洗腎，而「瘻管」是經由手術將動脈及靜脈血管吻合，以提供病人長期洗腎之血管通路，當「瘻管」無法使用時，即需重新另行建立，若是重建率越高，表示病人瘻管的損壞率越高。

黃惠暄護理師表示，造成瘻管重建或損壞的原因，可能是病人本身血管狀況不佳、容易堵塞，或是病人對瘻管照護知識缺失、醫療院所對病人瘻管部位的照護不足，導致必須重新進行「造管」或「植管」。

據統計一０三至一０五年奇美醫學中心血液透析病人瘻管重建率，平均值０點一％，比全國瘻管重建率平均值０點二六％還低約一半。主要原因是奇美醫學中心落實執行瘻管照護三步驟：步驟一：洗前『重評估』：台灣腎衰竭病人眾多，其中嘉南地區更高居全台之冠，對長期洗腎病人來說，洗腎瘻管的功能往往決定透析的效果與品質，因此瘻管堪稱是洗腎病人的生命線。

奇美醫學中心血液透析室護理師，除平時訓練瘻管評估照護外，定期針對特殊瘻管進行討論，以落實透析前執行瘻管的三大功能評估：「視：皮膚完整性、針孔癒合情形；觸：瘻管分布及走向、深淺及彈性、震顫音（Ｔｈｒｉｌｌ）強弱；聽：嘈音」。

除此之外，對於瘻管穿刺技術嚴謹要求恪守無菌原則，使用二％克菌寧（Ｃｈｉｏｒｈｅｘｉｄｉｎｅ；為外用皮膚消毒溶液），進行皮膚消毒及無菌防水透明敷料固定，避免造成瘻管感染，統計一０三至一０五年奇美醫學中心瘻管感染率０％。另外針對困難穿刺瘻管的病人會執行杜卜勒血管超音波掃描，減少瘻管穿刺失敗率；對於瘻管功能異常病人，也會結合心臟血管內、外科及放射科醫師，提供動靜脈瘻管整合性醫療，讓腎友得到良好的瘻管照護品質。

步驟二：洗中『重安全』：透析中要維護透析管路安全，首重在透析過程需定期監測及確實查檢管路，以做到透析安全『滴血不漏』。奇美醫學中心落實查核機制與加強訓練人員危機處理能力；其次為讓護理人員，能全程觀察到穿刺部位及透析管路，奇美醫學中心護理人員共同發展『瘻管透明保暖套』及『棉被兩段式蓋法』，確保透析過程病人管路的安全性及舒適度，讓患者不會覺得冷。再者為防止管路滑脫並提供管路的靈活度，奇美醫學中心同仁也運用「管路架橋式黏貼法」，預防人為牽扯所造成管路意外滑脫之危險，這亦展現出護理藝術之美，提升了病人的護理品質。

步驟三：洗後『重照護』：瘻管是透析病人的第二生命，透析後瘻管自我照護對於透析病人而言是相當重要的課題，因此透析病人瘻管自我照護能力就顯得格外重要。所以除了給予病人瘻管照護衛教外，更將使用瘻管的病人，納入常規每月衛教的重點，衛教對象更延伸到主要照護者（如家屬、外籍看護等），並應用多元化的衛教資訊，例如衛教手冊、圖像教學、瘻管訓練輔具等，來提升病人及照顧者對瘻管照護的能力。病人在家也能隨時以電話諮詢，有關瘻管照護的相關問題，讓病人不僅能在醫院安心透析，更能享受正常的居家生活。

 黃惠暄護理師說，為提升透析品質、延長透析病人壽命，瘻管所衍生的問題是洗腎病人必須面對的課題，護理人員除透析品質的維護外，對於瘻管的照護更是不遺餘力，尤其預防性的瘻管照護，更隨時掌握瘻管的現況，在適當的時間點介入，讓病人瘻管問題能被有效處理，以延長瘻管使用壽命。