血糖控制不佳才是洗腎主因
〔記者林孟蒨南市報導〕一名四十五歲林姓男子,五年前公司健檢時發現患糖尿病,當時糖化血色素約六點八,比正常標準六點四稍高,因未感不適而忽略追蹤血糖變化,也未就診服藥,五年後再追蹤檢查時,糖化血色素竟高達十一點七,不僅血糖惡化,腎臟還出問題,經接受施打長效型胰島素,並搭配胰島素升敏感口服藥,半年後蛋白尿數值降回正常值,糖化血色素也回到六點五標準範圍。
台南市立醫院王威傑醫師指出,林先生的母親也是糖尿病病友,近期由於尿毒累積併腎功能惡化,醫師建議洗腎,林先生在擔憂母親之餘,才驚覺該留意自身健康。他五年後再次追蹤血糖,發現空腹血糖二七二,糖化血色素十一點七,不僅血糖惡化了,並且出現微蛋白尿,即腎功能變差的早期警訊。
王威傑醫師指出,林先生五年前發現糖尿病時,胰島素細胞就已剩下三成%,由於一開始不以為意,血糖也一路飆高,在接受醫師建議,施打長效型胰島素,一天一針並搭配使用提升胰島素敏感度的口服藥,半年後蛋白尿數值從一二0降回正常值二十,糖化血色素也降回到六點五的標準範圍,目前持續治療蹤中。
王威傑醫師表示,胰島素是不讓糖份在血液中累積的關鍵,也是將糖份轉成細胞可以利用能量的重要內分泌素,血糖高的時候,胰島素會將血液中的糖分降下來轉換成能量。糖尿病患者施打胰島素,不代表病情惡化,更不會上癮,也不會釀成洗腎。補充體內不足的胰島素,可以讓胰島素細胞減輕「工作量」,獲得休養,以有效穩定血糖。糖化血色素每下降一,腎病變可減少三十七%、死亡率減少二十一%、心肌梗塞減少十四%,早些使用胰島素,可以早些享受到這些益處。
王威傑醫師說,當胰島素開始作用不佳時,身體會自然反應地加速分泌胰島素,以發揮其剩餘價值,讓血糖維持正常,這種胰島素「加班」的狀況,常會使初期糖尿病患者無從察覺,當剩下的胰島素細胞就算「加班」也撐不住,讓血糖升高時才驚覺異狀,此時胰島素細胞減少到快無法有效運作。 王威傑醫師建議,BMI大於二十四、高血壓、一等親罹患糖尿病、高密度脂蛋白膽固醇<三十五mg/dl或三酸甘油酯大於等於二五0mg/dl..等等高危險群,四十歲以上每三年篩檢血糖或糖化血色素一次;六十五歲以上則建議每年篩檢一次。
王威傑醫師提醒,若出現三多症狀(吃多、喝多、尿多),或先前沒檢查過血糖,但突然出現神經病變、視力模糊、蛋白尿、體重減輕、疲倦、容易感染或傷口不易癒合等症狀,應及早就醫診治。