超音波導引注射向惱人的關節疼痛SayNO!
〔記者林孟蒨南市報導〕奇美醫學中心復健部醫師黃景燦指出,常見至復健科求診的病人包含五十肩、旋轉肌腱破裂、滑液囊發炎、鈣化性肌腱炎等,其症狀都相當類似,且可能同時合併發生,因此一般人難以正確判斷,醫師除了進行詳細的病史詢問和身體檢查以外,可透過「超音波」檢查正確定位出病灶,並加以治療。
黃景燦醫師說,以往為了檢查骨骼肌肉或關節的病兆或受損程度,會使用X光來檢查骨骼的受損情形,但X光只能掃描骨頭,卻無法檢查關節周邊的軟組織,如肌肉、韌帶等重要組織,為了掃描軟組織則需要借助核磁共振檢查;但核磁共振屬於靜態檢查,無法確認病人動態的肌肉和肌腱運作情形,因此無法了解病人在活動下的真實情況,而隨著超音波技術的急速發展,復健部對超音波的依賴程度也越來越高。
目前已有高頻超音波對關節肌肉軟組織的檢查,檢查時間短、診斷率高,同時適用於肌腱、韌帶、軟骨、關節腔發炎、水腫、小鈣化點,甚至肌肉病變、腫瘤、神經壓迫、血腫、肌肉肌腱斷裂等的檢查。並且在檢查出病灶後,可透過即時超音波導引下注射藥物到患處,其藥物用量小且直接作用在患部,不但效果較一般口服或肌肉注射藥物來得好,同時可降低常見消炎止痛藥物的副作用如胃部不適等。
另外,現代以超音波導引進行注射,確認位置後再進行注射,可減少過去醫師單憑手感而誤注入其它組織,也可提升病人注射後的滿意度。除無法持續進行復健的病人外,若經復健治療症狀仍無明顯改善或關節仍嚴重疼痛者,此種療法也是一種選擇。
例如五十肩常出現肩關節活動角度受限,無法拿取高處物品或甚至無法自行穿脫衣物等症狀,甚至合併活動時劇烈疼痛。若經復健治療仍成效不彰,可在超音波導引下,將二十到八十c.c.的生理食鹽水注入沾黏的關節腔中,以水的張力及體積擴張沾黏的關節腔,藉以改善因沾黏造成症狀。
而滑液囊發炎的病人,常會出現夜間睡眠時或早上起床時肩膀劇烈疼痛,肩膀活動時出現喀拉聲響等,若經適當休息及復健治療仍不見好轉,可在超音波導引注射下,將極小量的類固醇及麻醉藥注射至患處,病人不但可以馬上獲得症狀的改善,同時也可以免除對於類固醇副作用的恐懼。
鈣化性肌腱炎所導致的肩痛,其症狀包括突發性厲害疼痛,且疼痛常蔓延整個肩部無法確定指出痛點,若未及時處理,疼痛常會拖上數月之久。這種疼痛感主要發生於鈣化的形成或吸收期,若要自行痊癒恐要等到數年後,鈣化結晶自動被身體吸收完全才行,且並非每個人都會自行吸收。
若經一般復健治療後症狀仍未改善,可經超音波檢查以定位出病灶,進行震波治療將鈣化打碎以加速吸收;或在超音波導引下以針頭進行注射、穿刺、抽吸等治療,皆可減低病人的不適感,並且加速復原的時間。
黃景燦醫師表示,其它部位如肘關節好發的網球肘、高爾夫球肘;腕關節好發的媽媽手、腕隧道症候群;膝關節好發的退化性關節炎、側韌帶扭傷;踝關節好發的外側韌帶扭傷、足底筋膜炎等等,超音波導引注射皆有良好的治療效果,民眾若經其它治療方法後症狀仍未好轉,可洽詢復健科醫師進行超音波檢查評估並進行局部注射,以達到最佳治療效果。
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