2015-03-24 20:19:06coolanews
淺談少見的肋膜結核
〔記者林孟蒨南市報導〕一名二十四歲年輕男子，因間斷性發燒二週，伴隨右邊胸痛而就醫，患者無抽菸或喝酒病史，不咳嗽也無痰，惟胸部Ｘ光檢查為右側包覆性肋膜積水，胸部電腦斷層懷疑為膿胸，經胸腔鏡肋膜切片證實為「肋膜結核」，經抗結核病藥治療兩個月，肋膜積水明顯改善，現仍繼續治療中。
郭綜合醫院胸腔內科謝武峰主任指出，「肋膜腔」位於肺和胸壁之間，正常情況下含有薄薄的一層液體（０點五毫升至二毫升），在呼吸功能上有潤滑作用。當肋膜腔內液體生成超過吸收時，就會出現肋膜積液。
正常情況肋膜不會發生積水，肋膜積水的出現，可能因肋膜腔內液體生成過多（由壁層肋膜、肺臟間隙或腹腔而來），也可能是因為肋膜腔內液體因淋巴系統吸收減少造成。
當有肋膜積液時，第一步先確定肋膜積液是漏出液還是滲出液。全身性因素造成漏出液，最常見病因有左心衰竭、肺栓塞和肝硬化。而局部因素造成滲出液，常見病因有細菌性肺炎、腫瘤、病毒感染和肺栓塞；在台灣以結核性肋膜炎居多。測量肋膜積液中乳酸脫氫酵素（ＬＤＨ）和蛋白質可以區分滲出液和漏出液。
如果肋膜積液是滲出液，應對肋膜積液進行肋膜積液性狀、葡萄糖含量、澱粉酵素含量、細胞計數和分類、微生物學檢查和細胞學檢查。結核性肋膜炎為滲出液顏色大部分為稻草色，其血球以淋巴球為主。
謝武峰主任說，二０一一年肺外結核（肺結核以外的結核病）個案部位統計，以淋巴性結核為第一位，肺外結核及肺內結核則以肋膜結核為居多。
肋膜結核的臨床特點：右側比左側多、男性比女性多。肋膜結核的症狀有：發熱（佔八十六％）、胸膜炎胸痛（佔七十五％）、咳嗽（佔七十％）、體重減輕、呼吸困難、越年輕徵狀越急性越會發燒。結核性肋膜炎診斷方法為：胸部穿刺取得肋膜液做鑑別診斷，或是做肋膜切片以獲取病理學或細菌學證據，組織病理上有肉芽腫約佔結核性肋膜炎八十％、肋膜液培養大約二十至三十％、胸部Ｘ光片常會出現肺實質病變（二十％～五十％），此時送痰做結核菌培養或耐酸性染色也是另一種診斷方法。
肺外結核之結核性腦膜炎採用十二個月的治療，其餘的肺外結核可採用六至九月的治療。一般單純結核肋膜是不會傳染，但若伴隨肺結核則傳染性較高。結膜肋膜通常使用六個月的藥物治療，添加類固醇可以讓病人症狀（發燒、胸痛、呼吸困難）迅速消失，也可以使得肋膜積水迅速消退，但對於殘餘肋膜肥厚則無助益，結核性膿胸的治療須併用外科引流和抗結核藥物治療，治療時間多長則無定論。