淺談類風濕性關節炎暨嶄新的治療策略
【記者林孟蒨/南市報導】類風濕性關節炎,是國人最常見的慢性發炎性關節炎之一,病患以女性為多,約佔人口的千分之五至百分之一。最常見的關節症狀是疼痛或壓痛,活動時會加劇,外觀則會看到關節腫脹,大部分的病患會抱怨長時間休息後反而更痛,成大醫院內科醫師吳俊欣指出,近十年醫學進步及新藥開發,幫助嚴重的病患獲得良好的疾病控制,為治療露出曙光。
吳俊欣醫師說,類風濕性關節炎患者,清晨剛睡醒時會有關節僵硬感,此現象可稱之為晨僵。部分會有關節外症狀,如乾燥症,皮下節結,心包膜發炎或間質性肺炎等。診斷類風濕性關節炎,需由具有專科醫師執照的免疫風濕科醫師判斷,目前有新(二0一0年)與舊(一九八七年)兩套標準並行,評估項目包括問診,關節理學檢查,關節放射線檢查與抽血檢測。一旦確診為類性關節炎,必須及早治療以免造成慢性關節破壞變形。
類風濕性關節炎治療藥物包括類固醇,非類固醇消炎止痛劑(NSAIDs),改變病程之抗風濕藥(DMARDs),生物製劑,以及小分子訊號阻斷劑。目前國際的治療共識指出,第一線用藥必須使用DMARDs,倘若一線用藥達到標準劑量且使用時間夠久仍無法達到治療目標,可以進階使用生物製劑。在台灣則必須遵照健保規範處方上述藥物,原則與國際的治療指引相似。
此外,JAK阻斷劑,不同於上述藥物的作用機轉,是一種阻斷細胞內訊號傳導的小分子藥物。此種藥理機轉在癌症治療已應用多年,在類風濕性關節炎則是近年來才蓬勃發展。它透過阻斷細胞內的訊號傳導來抑制發炎細胞的活化,進而改善疾病的預後。捷抑炎(Tofacitinib,XELJANZ)是第一個成功的JAK阻斷劑。
根據臨床試驗的結果顯示,捷抑炎的作用迅速,且效果相當於生物製劑。美國食品藥物管理局於二0一二年底核准上市,而台灣食藥署於二0一三年十二月通過藥證,健保署也於二0一四年十二月制定給付規範。惟歐盟目前以安全性的證據力不足為由,暫緩核准上市。
目前美國與台灣都將捷抑炎定為第二階段治療,意即傳統抗風濕藥物治療失敗的病患,位階等同於生物製劑。捷抑炎的優點是口服錠劑,提供不敢打針的病人另一種選擇。另外,根據臨床試驗的結果,對於其他生物製劑療效不佳的病患,也有相當的療效。然而,使用此藥物仍須注意伺機性感染,帶狀皰疹以及結核病復發的風險。目前成醫尚未引進。
吳俊欣醫師強調,過往類風濕性關節炎的治療通常是令人失望的,病患常受關節變形所苦,導致生活品質下降,然而近來民眾除了知道要早期診斷早期治療,新藥開發也幫助嚴重的病患獲得良好的疾病控制,倘若民眾有慢性多關節腫痛發炎的症狀,建議及早至風濕免疫科專科醫師門診評估治療。
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