2014-12-04 20:13:23coolanews
壓瘡的外科手術重建
〔記者林孟蒨南市報導〕隨著年齡層的老化，行動不便的老年人越來越多，由於兒女大多需要外出工作，常常將老人家安置在家而疏於照顧，老人家因為長期臥床或久坐而常常導致壓瘡的產生，衛生福利部台南醫院醫師陳威臣指出，壓瘡透過外科皮瓣手術的重建，可縮短傷口癒合的時間，減少傷口照料的困難。
陳威臣醫師說，台灣地區每年有六萬人死於褥瘡（壓瘡）相關的疾病，褥瘡又經常合併許多致命性的併發症，如敗血症、骨髓炎，導致患者死亡率比一般住院患者高出四倍以上褥瘡病人因感染或敗血症入急診，感染源很少是褥瘡本身，大多與泌尿道感染有關。
壓瘡是長期臥床、長期肢體活動不良的患者（包括脊髓損傷者）、體力衰弱或營養不良的病患常見的醫療問題長期臥床或行動不便患者，約有三十三％會形成褥瘡，住院病人約有九％會形成褥瘡，安養機構有六％會形成褥瘡
陳威臣醫師舉病例說明，六十三歲劉先生數十年前因為顱內出血導致長期臥床且左側髖關節習慣性脫臼，半年前因為左側鼠蹊部壓瘡至醫院開刀清創，之後陸續於門診追蹤。今年十月因發燒送至台南醫院急診發現左側鼠蹊部傷口變大且深，有惡臭之分泌物流出，電腦斷層顯示傷口深及髖關節且懷疑合併骨髓炎，隨即由骨科沈銓主任清除感染的髖關節後，再由他利用大腿的肌肉皮瓣去填塞傷口以控制感染，最後病人順利植皮後出院。
另名近八十歲老先生因年老行動不便導致長期臥床，尾底骨有一數十公分大的褥瘡，因為長期換藥傷口始終無法癒合而造成困擾因此來求診，經利用兩側臀大肌ＶＹ前進皮瓣重建後出院。
陳威臣醫師說，臨床經驗中，這類患有壓瘡的患者通常年紀大體力衰弱且常合併營養不良，較令人氣餒地是手術重建後，往往傷口癒合能力較一般人差，且有較高的復發率，但不代表就不能接受手術重建。手術前審慎評估患者的營養狀況（血中白蛋白必須高於二點０ｇ／ｄＬ，是否需要補充維生素Ａ和維生素Ｃ以促進傷口癒合等）、傷口感染必須要先控制（大小便失禁的控制，暫時性腸造口或尿管置放與否，避免汙染傷口）、手術重建的選擇（傷口直接縫合容易再裂開；在傷口上植皮也只有三十％的成功率；利用皮瓣重建耐用且成功率較高）。
此外，手術重建術後的照顧方面，要避免壓迫重建部位約三至四周，如果居家無足夠的照顧者，則需住院；早期復健以建少功能喪失；廣效性抗生素使用避免術中菌血症，若有骨髓炎須持續使用四至六周。