2014-08-17 18:16:04coolanews
淺談痔瘡
尤昭傑醫師說，肛門內括約肌和外括約肌在完全收縮下，其實仍不能使肛門達到百分之百的緊閉，尤其是針對氣體或是液態糞便，這時必須藉由痔瘡組織在充血狀態下，提供一個很好的「襯墊」效果，而使人們不會遭遇到失禁的窘境。
痔瘡依解剖學上位置，可分為內痔、外痔及混合痔。肛門齒狀線以上的叫內痔，齒狀線以下的叫外痔；混合痔是同時合併有內痔及外痔。內痔依不同嚴重度又可分為四級。
在臨床上痔瘡主要的症狀是出血和痔瘡組織脫出，其次是肛門口硬塊和疼痛，有些病患則以肛門搔癢、異物感或是排便不完全的感覺來表現。肛門搔癢主要是因為痔瘡組織的「襯墊」效果受損，對於液體糞便會有滲漏的現象，而造成肛門口皮膚刺激、皮膚發炎及肛門搔癢症狀。
檢查的姿勢，一般採側躺左側臥，雙腳彎曲，膝蓋蜷曲至腹部。首先是視診，檢查肛門口、肛門周圍皮膚及評估外痔嚴重度。接著是肛門指診，檢查低位直腸以篩檢低位直腸腫瘤，並評估肛門括約肌之功能。肛門鏡檢查則可仔細檢查肛門病變，評估痔瘡嚴重程度。除此之外，依病患的症狀、年齡、病史及家族病史，必要時也會安排乙狀結腸鏡檢查或是大腸鏡檢查。
治療有：一、飲食控制：攝取高纖食物（如蔬菜、水果等），補充水分，以利排便；二、溫水坐浴：使用清水，溫度約四十度，一次坐浴五至十分，每日三至四次；溫水坐浴可減輕肛門疼痛，再配合痔瘡藥膏塗抹，對於輕度痔瘡，有很好的治療效果。三、硬化注射：一般使用酚（左酉右分），利用針頭做內痔黏膜下注射，造成組織纖維化而達到內痔萎縮效果。但過度纖維化會造成注射處產生腫塊，目前漸漸被其他治療取代。
四、橡皮筋結紮：對於容易脫出的二、三度內痔，有很好的治療效果，可以門診實行而無須住院。治療後約五至十日，結紮的痔瘡組織及橡皮筋，會隨著糞便自動排出；五、雷射切除治療：但因雷射治療的組織深度有限，此技術已被取代；六、手術切除：在完整的肛門檢查下，作好手術前規畫，利用刀做楔形切口，沿著肛門括約肌上層，將痔瘡組織切除，止血後再將傷口縫合。除傳統刀及電燒外，也可以選用超音波刀或是組織凝結儀，可減少出血量及傷口疼痛。
七、ＰＰＨ痔瘡環狀切除：利用特殊設計的「環切釘槍」，作內痔的環狀切除及內痔固定，比起傳統手術方式，病人術後較少疼痛，較快可以回到工作崗位。
預防保健上，民眾平常要多注意飲食及維持良好的生活習慣，避免刺激性食物，如煙、酒、油炸及辛辣食物；多吃蔬菜、水果等高纖食物，維持良好排便習慣；避免長時間實行增加腹壓的劇烈運動，不宜久站、久坐或是久蹲；維持規律的生活作息，避免長時間熬夜。一有症狀就應立即就醫，輕度痔瘡可採保守治療，及早就醫及早診斷，避免病情延誤。