2014-06-23 21:16:26coolanews
婦女外陰如煙紙萎縮性苔蘚作怪
李耀泰主任指出，患者最後可見外陰皮膚有明顯的變化，包括顏色變白（失去色素），皮膚呈現蒼白、象牙白、發亮、有縐褶，常被描述如「煙紙」，少數出現在背部、乳房和頸部的皮膚，尤其是在八至十三歲青春期前少女或五十至七十歲停經後婦女。
外陰萎縮性苔蘚是一種具破壞性和發炎性的疾病，無論任何年齡或性別均可發生（女性佔大部分），因會發生在單卵雙胞胎中，可能與遺傳有關，整個外生殖道的皮膚皆受影響，包括肛門附近和生殖器與股的褶皺，範圍可達臀部。有趣的是，發炎不會殃及到陰道黏膜，亦少發生在生殖道以外的皮膚。
外陰萎縮性苔蘚的發生率，在有症狀外陰疾病中佔十三至十九％，患者主要症狀為嚴重痒癢，甚至影響睡眠，其它尚有性交疼痛、酸痛與灼熱感，但也有部分患者是無症狀的。若患者被誤診為復發性黴菌炎，治療方向錯誤，一拖便是數年。發生在孩童，因病灶亦會有出血和破皮，容易被誤診為性暴力傷害。
初期是單一病灶呈多角型、藍白色、發亮，有略為突起在毛囊間之丘疹，漸漸這些丘疹擴大和融合，成為硬化和疤痕似丘疹，有時呈乾皮似形狀。最後可見外陰皮膚有明顯的變化，包括：一、顏色變白（失去色素）：皮膚呈現蒼白、象牙白、發亮、有縐褶，常被描述如煙紙，邊緣清楚，伴隨有小裂縫和表皮剝落；二、皮膚萎縮變薄：常有抓痕使外陰結構漸漸被破壞；三、陰蒂被掩蔽：偶會產生陰蒂假性囊腫，造成小便疼痛，需以手術切除；四、小陰唇因萎縮被吸收：甚至陰道出口變的狹窄，性交困難、大小便疼痛和便秘等症狀。病灶多為對稱，常蔓延至會陰和肛門附近，可做切片來確立診斷。萎縮性苔蘚演變為癌症的機率為一至四％。萎縮性苔蘚患者常併有其它自主免疫疾病，特別是自主免疫甲狀腺疾病。
藥物治療採一、類固醇：萎縮性苔蘚的治療是使用超強的類固醇藥膏，每晚一次，共三至六個月，有效反應率高達九十六％，之後再以中等或輕度類固醇藥膏持續治療。臨床上改善可以從組織病理學上得到確定。二、免疫抑制劑藥膏：如普樂可復（ｔａｃｒｏｌｉｍｕｓ）油膏。三、維他命：局部維他命Ａ衍生物之塗抹，可以治療萎縮性苔蘚。維他命Ｄ有抗發炎效果，因此口服維他命Ｄ亦可能有效，但少有前瞻性研究。
李耀泰主任強調，外陰萎縮性苔蘚乃一慢性發炎性疾病，在停經後婦女會有嚴重痒癢和酸痛，造成患者極不舒服，但在外觀上又僅有外陰萎縮和皮膚顏色變長象牙白或淺色，常被誤認為是更年期萎縮性外陰炎或黴菌感染，以口服或局部荷爾蒙及抗黴菌藥膏治療，但效果有限，必須以超強類固醇藥膏長期每天塗抹，方能有好的效果，但仍有復發可能。 如果沒有早期、適當治療，小陰唇會慢慢消失，陰道入口變小，造成大、小便和房事上的困擾，便要以手術治療；婦科醫師如能熟稔此病，便可解決患者不適，避免將來諸多後遺症的產生。