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心臟生物指標ＢＮＰ可早期協助判別是否心臟衰竭




〔記者林孟蒨南市報導〕心臟雖然不過拳頭大小，但卻是主宰每個人生命的重要器官，無時無刻將血液運送到身體各處；當心臟病發生時，心臟的某部位發生病變、損傷、壞死，造成心臟功能減弱，身體其他器官會受到影響，郭綜合醫院檢驗科葉駿達組長指出，透過「心臟生物指標ＢＮＰ」，可早期協助判別患者是否心臟衰竭，及早因應提高治療效果。

  葉駿達組長說當心臟病發生病變時，可能就會出現某些徵兆，如：胸悶胸痛、呼吸短促、心悸、疲倦暈眩或四肢浮腫等。在診斷心臟疾病過程中，可利用「心臟生物指標」，以期快速即時地了解心臟受損狀況或時間，其中Ｂ型排鈉利尿胜（左月右生）（左月右太）（Ｂ．ｔｙｐｅ．Ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ．Ｐｅｐｔｉｄｅ，簡稱ＢＮＰ）是診斷心臟衰竭的良好指標。

  ＢＮＰ是由心室細胞所合成的荷爾蒙產物，當心室感受到血壓增加、心室擴張或肥厚、心肌壁壓力增高時，ＢＮＰ會被釋放到血液中，藉以調控中樞神經系統，降低鹽分及水分的攝取；此外，可降低抗利尿激素與醛固酮之釋放，促使腎臟對尿液與尿鈉的排除，不但可維持電解質與體液的平衡，亦可減少心臟的前負荷與後負荷，保護心臟避免受到體液過量的傷害。藉由血液檢查ＢＮＰ濃度高低，即可協助醫師鑑別診斷是否心臟衰竭，而及早處置。

  葉駿達組長舉案例說明，一名五十四歲吳先生，因發現雙腳水腫三週而來院治療。住院過程中，發現另有呼吸困難、臉部水腫與疲倦等症狀，經診斷認為是充血性心臟衰竭，透過實驗室檢查，發現ＢＮＰ濃度為４２６４．４ｐｇ／ｍＬ參考值為＜１００ｐｇ／ｍＬ，另外心電圖檢驗發現可能有左心室肥大情況。於是給予硝化甘油、利尿劑與強心劑進行治療，其症狀皆有所緩解且水腫現象亦有消退，追蹤ＢＮＰ濃度為２３５．９ｐｇ／ｍＬ具明顯下降，故住院五天後即行出院。

  另名七十八歲林女士，有慢性腎臟病及中風等病史。因咳嗽、發燒及嘔吐送入急診，進而轉至住院治療；另發現病友有呼吸困難及哮喘等症狀，血液培養有細菌被檢出，故診斷為肺炎合併敗血性休克。住院當天量測ＢＮＰ濃度為５４５．６ｐｇ／ｍＬ參考值為＜１００　ｐｇ／ｍＬ，五天後再測定即發現上升至３１１１．５　ｐｇ／ｍＬ，心電圖顯示為急性心肌梗塞，另經胸部Ｘ光檢查發現有粥狀動脈硬化與心肌肥大等情況。於是投予強心劑進行治療，發現症狀有所緩解，並於三天後再進行ＢＮＰ濃度測定，即下降至４０６．３ｐｇ／ｍＬ，故轉至門診持續追蹤。

  葉駿達組長強調，當患者自身有出現胸部不適的症狀時，ＢＮＰ可即時輔助判斷症狀為心因型或非心因型：根據研究指出，在其他非心因型的疾病，如慢性阻塞性肺病、水腫或是劇烈運動下，其濃度數值平均不超過１００ｐｇ／ｍＬ；當ＢＮＰ數值越高參考值為＜１００ｐｇ／ｍＬ，心臟衰竭的可能性即越高；若數值大於４００ｐｇ／ｍＬ，則可用於確診心臟衰竭。

  在臨床診斷價值上，ＢＮＰ因能在短時間取得檢測結果，可以縮短治療時間，不但能提升病友的利益，更可降低醫療成本；若ＢＮＰ測定結果為正常，則可初步排除心臟超音波、血管攝影或核磁共振等心臟檢查之必要性，選擇其他更理想合適的檢查。