2013-09-24 20:56:48coolanews
成人下背痛小心感染性脊椎炎及椎間盤炎上身
（記者林孟蒨南市報導）「下背痛」是成人常見的病痛，引起下背痛常常是肌肉及骨頭病變造成，包括肌肉扭傷、拉傷及椎間盤退化病變等，約佔下背痛九十七％，約可於六週內緩解，郭綜合醫院感染內科鍾志桓主任提醒民眾，持續下背痛或合併其他系統症狀時，感染性脊椎疾病必須列入鑑別診斷，以免延誤診斷及治療造成不良預後。
鍾志桓主任舉案例說明指出，一名八十歲男性因腰椎狹窄合併下背痛，日常生活需靠輪椅協助，因下背痛情形惡化合併發燒而求診，血液檢查顯示發炎指數Ｃ反應蛋白（ＣＲＰ）高達三十五點八六ｍｇ／ｄｌ，磁振造影顯示腰椎Ｌ３至５感染性脊椎炎合併Ｌ３至４、Ｌ４至５椎間盤炎，血液培養為金黃色葡萄球菌及Ｂ族鏈球菌感染，經靜脈第三代頭芽孢素抗生素治療二週，ＣＲＰ指數顯著下降，下背痛改善。後續門診追蹤發現慢性發炎指標血球沉降速率（ＥＳＲ）上升至一０五ｍｍ／ｈｒ，疑似復發，電腦斷層檢查顯示脊椎旁及腰肌膿瘍，再次入院治療，出院並持續口服抗生素，整體療程約五個月，病人復元狀況良好。
鍾志桓主任說，感染性脊椎炎及椎間盤炎是少見的脊椎感染症，發生率佔下背痛成因約０．０一％。血行性感染是最主要的致病菌入侵脊椎的途徑，也可藉由脊椎外直接接種或由脊椎旁軟組織間接感染至脊椎體，好發生在五十歲以上族群。
血行性感染是主要感染途徑，遠端部位感染，如泌尿道感染等產生的感染性血栓，透過血液循環至脊椎體動脈分支而引起脊椎感染，成人的椎間盤的血管組織約三十歲時消失，在成人的椎間盤感染，多是由脊椎體感染後，經脊椎體終板直接侵犯感染至椎間盤而造成椎間盤炎；感染炎引起併發症 包括脊椎旁膿瘍，腰肌膿瘍，硬脊膜上膿瘍。
感染性脊椎炎及椎間盤炎的病人表現，多數的病患會有下背痛的情形（＞九十％），發燒（六十～七十％），約十二％病人會合併神經症狀。診斷上，除了臨床症狀，實驗室檢查Ｃ反應蛋白及血球沉降速率具有高敏感性可提供輔助；而影像學檢查特別是磁振照影，具有高敏感性（九十三～九十六％）及特異性（九十二點五～九十七％），所以針對出現神經症狀的病人，建議作為一線檢查工具。
治療上原則以抗生素治療為優先，為了能更正確針對致病菌治療，最好能有感染部位細菌的報告。感染的菌種，主要是金黃色葡萄球菌（約五十％），腸桿菌屬（七至三十三％），鏈球菌（五至二十％）。靜脈抗生素治療至少二至三週，整體療程至少三個月。外科治療的介入原因常是為提供診斷取樣或因病人因神經壓迫出現神經症狀而進行清瘡及減壓手術。
鍾志桓主任指出，整體疾病之預後，死亡率約二至十一％，約四至十四％的病人會在抗生素停止後一年內復發；長期追蹤病人發現約三分之一的病人會有持續下背痛或神經缺陷發生，嚴重下背痛而影響生活的比例為三至八％，神經缺陷比例約五至十八％，而發生這些併發症常和延遲診斷（大於八週）有關，所以成人出現持續下背痛，若合併其他系統性症狀時，須把感染性脊椎炎及椎間盤炎列入鑑別診斷；早期診斷，即時給予適當抗生素治療，可提供病人較好的預後，減少長期下背痛或神經缺陷發生。
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