2013-09-21 18:58:26coolanews
乳癌治療大不同
〔記者林孟蒨南市報導〕奇美醫學中心血液腫瘤科醫師郭雨萱說，乳癌真的是不治之症嗎？所有病人都需要接受化學治療嗎？化學治療真的這麼可怕嗎？這幾個問題是在門診最常遇到的狀況，有的病人聽到自己得癌症就覺得自己活不久了，聽到要化療就覺得一定是生不如死。
事實上近年來隨著癌症分子生物學及基因醫學的進步，乳癌的診斷及分類有許多新的發現，治療的方式也越來越多元化，近幾年相當熱門的個人化醫療，甚至可以針對每個病人身上腫瘤的特色，來量身定做最適合的治療。
乳癌的治療除了手術，放射治療以外，藥物治療上大致分為抗賀爾蒙藥物，標靶藥物以及傳統化療藥物。抗賀爾蒙藥物常見的副作用是熱潮紅，噁心等類似停經的症狀。而標靶藥物是針對腫瘤細胞特有的不正常分子途徑做治療，副作用相較於一般傳統化療相對較少，一般常以皮膚疹，腸胃道不適等副作用為主。
而傳統化療因為是好壞細胞通殺，所以相較下副作用較大，病人常以噁心，嘔吐，落髮，骨髓抑制表現。如果把傳統化療比喻為原子彈，轟炸下去破壞力大，好壞通殺沒有選擇性，那麼標靶藥物就像是狙擊手，瞄準目標後才下手，破壞力較低，但是對於正常細胞的影響也較小。
隨著對乳癌的認識漸深，發現乳癌其實可以分成好幾種。
目前乳癌可依據基因表現大分為管腔細胞Ａ型、管腔細胞Ｂ型、人類表皮生長因子受體２過度型、基底細胞型及正常乳腺亞型。在這幾種乳癌亞型病人中，預後最好的是管腔細胞Ａ型，而預後最差的是基底細胞型，這群病人大多是雌激素受體（ＥＲ）、動情素受體（ＰＲ）與人類表皮生長因子受體２（ＨＥＲ－２）都是陰性，也就是俗稱的「三陰性乳癌」。
針對不同種類的乳癌，治療的方式也會大不相同，舉例來說，管腔細胞Ａ型的病人，因為是雌激素受體（ＥＲ）陽性，人類表皮生長因子受體２（ＨＥＲ－２）陰性，所以治療上可以使用針對雌激素受體的抗荷爾蒙藥劑，有些病人甚至可以不需要傳統的化學治療。而人類表皮生長因子受體２過度型（ＨＥＲ－２＋）的乳癌病人，治療上則可以選擇針對人類表皮生長因子受體２的標靶藥物如賀癌平（Ｈｅｒｃｅｐｔｉｎ）等藥物。
甚至乳癌病人在接受手術後，針對賀爾蒙受體表現陽性、人類表皮生長因子受體２（Ｈｅｒ２）表現陰性病人，可以藉由基因檢測預測其復發風險，並藉此風險性評估術後是否要做化療，或是只需要單純使用抗荷爾蒙治療。
除了腫瘤本身之分子生物學特性，病人本身的致癌基因、抑癌基因、藥物代謝基因的變化都可能影響病人後續的癌症發生、轉移或是對於治療藥物的反應。
以最近美國影星安潔莉娜．裘莉為例，就因自己帶有缺陷的ＢＲＣＡ１基因而預防性切除雙側乳房，甚至打算進一步預防性切除兩側卵巢。根據研究指出，帶有ＢＲＣＡ１突變的女性，在七十歲之前，有四十六％～八十五％的機率發生乳癌，有三十九％～六十三％的機率發生卵巢癌，兩側乳房切除大約可減少此類病人九十％的乳癌發生機率，而卵巢加輸卵管切除手術約可減少八成％的卵巢、輸卵管癌發生機率。這種針對個人基因缺陷預先進行預防性治療，也是個人化醫療的一環。
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