2013-09-21 18:58:26coolanews

乳癌治療大不同





〔記者林孟蒨南市報導〕奇美醫學中心血液腫瘤科醫師郭雨萱說,乳癌真的是不治之症嗎?所有病人都需要接受化學治療嗎?化學治療真的這麼可怕嗎?這幾個問題是在門診最常遇到的狀況,有的病人聽到自己得癌症就覺得自己活不久了,聽到要化療就覺得一定是生不如死。
  事實上近年來隨著癌症分子生物學及基因醫學的進步,乳癌的診斷及分類有許多新的發現,治療的方式也越來越多元化,近幾年相當熱門的個人化醫療,甚至可以針對每個病人身上腫瘤的特色,來量身定做最適合的治療。
  乳癌的治療除了手術,放射治療以外,藥物治療上大致分為抗賀爾蒙藥物,標靶藥物以及傳統化療藥物。抗賀爾蒙藥物常見的副作用是熱潮紅,噁心等類似停經的症狀。而標靶藥物是針對腫瘤細胞特有的不正常分子途徑做治療,副作用相較於一般傳統化療相對較少,一般常以皮膚疹,腸胃道不適等副作用為主。
  而傳統化療因為是好壞細胞通殺,所以相較下副作用較大,病人常以噁心,嘔吐,落髮,骨髓抑制表現。如果把傳統化療比喻為原子彈,轟炸下去破壞力大,好壞通殺沒有選擇性,那麼標靶藥物就像是狙擊手,瞄準目標後才下手,破壞力較低,但是對於正常細胞的影響也較小。
  隨著對乳癌的認識漸深,發現乳癌其實可以分成好幾種。
目前乳癌可依據基因表現大分為管腔細胞A型、管腔細胞B型、人類表皮生長因子受體2過度型、基底細胞型及正常乳腺亞型。在這幾種乳癌亞型病人中,預後最好的是管腔細胞A型,而預後最差的是基底細胞型,這群病人大多是雌激素受體(ER)、動情素受體(PR)與人類表皮生長因子受體2(HER-2)都是陰性,也就是俗稱的「三陰性乳癌」。
  針對不同種類的乳癌,治療的方式也會大不相同,舉例來說,管腔細胞A型的病人,因為是雌激素受體(ER)陽性,人類表皮生長因子受體2(HER-2)陰性,所以治療上可以使用針對雌激素受體的抗荷爾蒙藥劑,有些病人甚至可以不需要傳統的化學治療。而人類表皮生長因子受體2過度型(HER-2+)的乳癌病人,治療上則可以選擇針對人類表皮生長因子受體2的標靶藥物如賀癌平(Herceptin)等藥物。
  甚至乳癌病人在接受手術後,針對賀爾蒙受體表現陽性、人類表皮生長因子受體2(Her2)表現陰性病人,可以藉由基因檢測預測其復發風險,並藉此風險性評估術後是否要做化療,或是只需要單純使用抗荷爾蒙治療。
  除了腫瘤本身之分子生物學特性,病人本身的致癌基因、抑癌基因、藥物代謝基因的變化都可能影響病人後續的癌症發生、轉移或是對於治療藥物的反應。
  以最近美國影星安潔莉娜.裘莉為例,就因自己帶有缺陷的BRCA1基因而預防性切除雙側乳房,甚至打算進一步預防性切除兩側卵巢。根據研究指出,帶有BRCA1突變的女性,在七十歲之前,有四十六%~八十五%的機率發生乳癌,有三十九%~六十三%的機率發生卵巢癌,兩側乳房切除大約可減少此類病人九十%的乳癌發生機率,而卵巢加輸卵管切除手術約可減少八成%的卵巢、輸卵管癌發生機率。這種針對個人基因缺陷預先進行預防性治療,也是個人化醫療的一環。