2013-09-10 20:17:09coolanews

心臟變胖的藏鏡人「二尖瓣逆流」

 〔記者林孟蒨南市報導〕一名六十歲男子,因覺胸悶急喘求助心臟科門診,卻赫然發現心臟收縮功能只剩二成,心臟超音波檢查顯示病人有重度二尖瓣逆流及三尖瓣逆流情況,且左右心房及心室都已嚴重擴大,雖給予藥物治療但無明顯改善,台南市立安南醫院心臟外科陳偉華主任,施以「二尖瓣修補手術」取代心臟移植,讓患者重現生機。
  當時這名陳姓男子的主治醫師,認為患者心臟收縮功能只剩二成(正常心臟功能均超過六成),這種情況要做心臟移植,但因捐贈之心臟數量有限,患者在等待移植的過程中持續不適,本身也無法接受要換心的殘酷事實。
 後來患者轉求助台南市立安南醫院心臟外科陳偉華主任。陳偉華主任表示,他使用藥物檢測後發現患者其心臟雖然脹大,但如能改善瓣膜逆流的話,心臟收縮功能仍有康復的機會,於是緊急幫患者施做二尖瓣及三尖瓣修補手術,一個月後其擴大的心臟已縮小了三分之一,老伯也不再胸悶急喘也順利於術後一週出院,目前搭配藥物治療並回復正常生活,彷彿經歷了一場從地獄到天堂的冒險旅程。
 陳偉華主任表示,二尖瓣逆流往往無徵候,當症狀乍現時即表示心臟已擴大。二尖瓣逆流治療通常以藥物為第一線,如已至嚴重程度者,依國際醫療標準應改以修補手術來處治,以預防心臟功能更加惡化。
  陳偉華主任還說,如二尖瓣逆流情況為重度者,並不建議採瓣膜置換的方法。雖然瓣膜修補技術較為困難,但比起瓣膜置換來說,其優點為手術死亡率更低、更佳的左心室收縮功能之改善及更低的十年死亡率等,其原因為瓣膜修補更符合人體生理流體學,且不需終身服用抗凝血藥物,大大提升病人的術後生活品質,可說是心衰病人的福音。
 陳偉華主任指出,此病人的棘手之處在於其心臟功能極差,除需謹慎評估手術的風險外,在術中為維持其完好不多的心臟功能,更需使用最新的「低鉀HTK心肌麻痺保護液」來提供心臟停跳缺血時的心肌保護功能及搭配「自體血液回收機」,來儘量減少手術時的失血量。
 陳偉華主任強調,因二尖瓣脫垂而造成二尖瓣逆流的成因眾多,但心臟功能越差者,更是需要採取修補手術來處置。但切記地是,重度二尖瓣逆流病人若只單純以藥物治療的話,則五年內會有四成的病人將會出現各式併發症,其中以心律不整引發中風最常見也最嚴重;同時,女性發生率又為男性的兩倍,所以如發現自身有持續的心悸和會喘及胸悶等症狀時,就要第一時間趕快就醫檢查,以免二尖瓣逆流因忽視而演變為重度情況。