2013-08-20 09:16:36coolanews
嚴重子宮內膜異位施以手術仍無法受孕應考慮人工生殖治療
〔記者林孟蒨南市報導〕成大醫院婦產部生殖內分泌科吳孟興主任指出,嚴重子宮內膜異位症情況,易造成婦女不孕,施以手術通常可以解決病人疼痛或不孕症狀,但經過腹腔鏡手術後,仍然無法懷孕時,病人就要考慮接受人工受精,或是更進階的試管嬰兒技術治療。
吳孟興主任舉案例說明指出,一名三十八歲婦女結婚多年無法自然受孕而就醫,經超音波檢查發現兩側卵巢皆有子宮內膜異位瘤(俗稱巧克力囊腫),醫師施以腹腔鏡兩側卵巢囊腫切除手術,並儘量保留正常卵巢組織,但醫師發現除嚴重子宮內膜異位症情況外,同時還伴隨骨盆腔粘黏,手術後半年間該婦女發現月經血量減少,或甚至不來月經,經抽血檢查荷爾蒙濃度,得知停經指數(FSH)升高、以及卵子存量指標(AMH)下降,經醫師判斷是早發性停經現象,自然懷孕的目標更難達成了。
大約十%值生殖年齡的婦女罹患子宮內膜異位症,伴隨的症狀通常為疼痛或造成不孕,即使治療後有時仍然會復發。一般而言在想要懷孕的前提下,以內科藥物療法治療子宮內膜異位症不孕患者只是會延遲達成懷孕的時程。而外科採取的治療通常可以解決病人疼痛或不孕的症狀。
較輕微的子宮內膜異位症患者,只要接受腹腔鏡手術燒灼處理後,就可以增加受孕的機會。但若是較嚴重的子宮內膜異位症患者;或是經過腹腔鏡手術後,仍然無法懷孕時,病人就要考慮接受人工受精,或是更進階的試管嬰兒技術治療。但只要懷孕後,子宮內膜異位瘤的存在就不再影響之後任何產科醫療的流程。
在醫療上,婦科醫師經超音波檢查,若發現患者卵巢內有子宮內膜異位瘤,通常的建議是病人在嘗試人工生殖技術之前,先接受手術將卵巢子宮內膜異位瘤去除,特別是腫瘤已大於四公分或病人有疼痛的症狀。因為去除子宮內膜異位瘤的手術不僅可以增加病人自然懷孕的機會;同時手術中採取的檢體病理報告可以排除卵巢癌的危險。
但是,去除子宮內膜異位瘤的手術治療,可能會造成正常卵巢的傷害、導致卵子存量下降,以及使產生卵子的藥物刺激反應降低,且卵子品質也不會因手術而有所改善
。
有兩側卵巢子宮內膜異位瘤的不孕症患者,尤其是重複接受卵巢子宮內膜異位瘤去除手術,將導致早發性停經現象的機會增加。但子宮內膜異位瘤的存在與否,不會影響取卵過程,亦不會造成卵子、胚胎的品質差異,且受孕率、著床率、懷孕率以及活產率等指標皆不會有差異。
近年來進步的冷凍技術之助,少部分患有子宮內膜異位瘤的不孕症患者,若是在接受手術的同時進行試管嬰兒技術不孕症療程,於手術治療時同時取卵,卵子受精後將胚胎冷凍,等到病患恢復後幾個月再解凍植入,有助於縮短達成懷孕的時程。
吳孟興主任強調,子宮內膜異位症患者,因短時間不孕症藥物處理而造成雌激素上升,並不會增加復發的機率,且目 前研究指出,試管嬰兒療程不會增加乳癌的發生率,除非在二十四歲以前就開始接受試管嬰兒療程藥物刺激的少數病患,以及接受試管嬰兒療程後,若是一直沒有懷孕生產的子宮內膜異位症患者,才會增加卵巢癌的發生率。
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