2013-06-25 19:51:34coolanews
社區性肺炎的診治新方法
朱遠志醫師說，社區性肺炎係發生在未住院或住院未滿四十八小時之病人身上，社區性肺炎症狀為病患胸部Ｘ光上有新出現之浸潤，同時出現如呼吸急促、發熱、咳嗽、痰色改變，或非特定性症狀（疲倦、肌痛、腹痛、食慾差、頭痛）。社區性肺炎的盛行率、併發症、死亡率以及經濟負擔，會隨著嚴重度增加而增加，甚至死亡率可高達二、三成。所以正確的診斷及精確疾病嚴重性評估是很重要的，因為可藉此方式提早醫療介入治療，以減少併發症及死亡率。
社區性肺炎的嚴重度評估，被最多引用的是「肺炎嚴重性評估量表」及柯博６５（ＣＵＲＢ－６５）肺炎嚴重性評估值，利用以上方式，可作為是否住院治療或使用經驗性抗生素之依據。因肺炎嚴重性評估量表項目繁多（十九項），臨床應用不方便，所以發展出較簡單的柯博６５肺炎嚴重性評估值，讓臨床應用更簡便。
柯博６５它本身包含五個評量項目，分別為：一、新發生的意識狀態混亂；二、血清尿氮素 ＞２０ｍｇ／ｄＬ；三、呼吸速率≧３０下／分；四、血壓下降（收縮壓小於９０ｍｍＨｇ或舒張壓小於６０ｍｍＨｇ）；五、年齡≧６５歲。每項代表一分，最高五分，當分數為０～１分者適合門診治療。當分數為２分，應住院治療及觀察，當分數為３～５分，應入住加護病房治療。有以上客觀評量，可以讓臨床治療及早介入，以減少病人病痛及併發症。
社區性肺炎的致病原有很多，大致上分細菌和病毒兩大類。近年來臨床上發現，可檢測血中「前降鈣素」來作為發炎生物指標，它除了可以鑑別診斷細菌性感染或其他炎症外，更可以作為抗生素治療的啟動與停止參考指標。臨床上利用柯博６５肺炎嚴重性評估及前降鈣素濃度檢測，可以精確判定患者是否應住院治療及抗生素的投予，是目前治療社區性肺炎的最好的組合方式。
前降鈣素另一個重要的功能是，作為抗生素停止或持續使用的指引。依據實證醫學：當前降鈣素值＜０．１ｎｇ／Ｌ，建議不使用抗生素，而前降鈣素值＞０．２５ｎｇ／Ｌ，則建議抗生素使用。其中最有力的證據為，二０一０年發表於Ｌａｎｃｅｔ雜誌的文章，內文提到利用前降鈣素的濃度高低，來決定抗生素停止或持續使用，發現可以減少抗生素使用的時間（比控制組約減少三日），而且死亡率並沒有因為抗生素減少使用而增加，所以當臨床上症狀難以判斷是否為細菌性肺炎時，可以檢測前降鈣素，依其濃度高低來決定抗生素是否使用。
朱遠志醫師強調，結合柯博６５評估及前降鈣素測定，可以精確及提早使用抗生素治療肺炎，因而減少病人病症及死亡率，同時利用前降鈣素高低，來決定抗生素停止或繼續使用，可避免抗生素浪費及相關抗藥性產生，是臨床治療很好的方法。
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