2013-03-12 19:11:22coolanews
攝護腺癌放射治療新趨勢
〔記者林東良南市報導〕台灣攝護腺癌佔國人癌症十大死因第七名,且發生率隨飲食西化仍在逐年增加中,郭綜合醫院放射腫瘤科葉怡君主任指出,新式放射治療攝護腺癌,可提供患者不錯的治療新選擇。
葉怡君主任說,攝護腺癌平均患病年齡是七十三歲,且以七十五至八十四歲佔多數,是一個以年老男性為主的疾病,在治療的選擇上往往會因年紀大或合併有心血管、糖尿病等內科疾病,而更須依病人個別情況細心考量。
「攝護腺」是一種腺體器官,位在恥骨和直腸中間,膀胱的下面,它的形狀和大小類似於胡桃。最早期的攝護腺癌並無症狀,但因攝護腺內包住尿道的最上面一小段,因此良性攝護腺增生或腫瘤壓迫均可以產生膀胱出口阻塞症狀,包括頻尿、夜間多尿、排尿困難、尿流細小、血尿、排尿痛等;攝護腺癌也可能造成性功能障礙,例如勃起困難、射精疼痛難耐;到晚期攝護腺癌最容易轉移至骨頭,多半發生在脊椎、骨盆或肋骨,疼痛骨折壓迫到脊髓神經,造成下肢無力或大小便失禁等。
攝護腺癌篩檢有肛門指診與血液攝護腺特異抗原(PSA)的檢驗,其中只有二十五~五十%攝護腺癌,肛門指診異常,若臨床上摸起來很明顯,可能已是局部厲害或是轉移性攝護腺癌。相反的,若經由血液攝護腺特異抗原(PSA)數值升高,則較有機會在尚未摸到或有症狀前即診斷出攝護腺癌。
研究指出經由PSA篩檢而診斷之攝護腺癌病患,七十%疾病仍侷限於攝護腺範圍內,且四十%觸診是摸不到腫瘤的。不過僅靠血液中攝護腺特異抗原(PSA)篩檢也有缺點,因其偽陽性較高,包括攝護腺炎、攝護腺肥大、放置導尿管、肛門指診、膀胱尿道鏡檢查等均可能使攝護腺特異抗原(PSA)升高,故建議應由泌尿專科醫師綜合判斷。
一旦高度懷疑有攝護腺癌的危險性時,建議要先做經直腸超音波檢查進行組織切片,再依據格里森分級系統判定細胞的好壞分化程度,待確診後再進行電腦斷層、磁振造影或骨頭掃描等分期檢查。
葉怡君主任表示,一般而言,年紀較輕且腫瘤侷限在一、二期的病友可以接受根除性攝護腺切除手術,而轉介來放射線治療的患者,多半年紀較大、體力較差或有多重疾病。
放射線治療部分,從早期只能順著腫瘤形狀照射,無法調整X光射束強度,到最新之弧形刀(VMAT)技術,同時集合強度調控放射治療(IMRT)與影像導航(IGRT)的優點,先藉由強大的治療計畫計算系統,再以影像導航系統(IGRT)精準確認腫瘤位置,最後搭配動態式準直儀控制照射範圍,以圍繞全身三六0度照射方式,提供精準、快速、有效率的給予腫瘤治療劑量,殺死癌細胞。
葉怡君主任強調,攝護腺癌是一個好發於老年男性的疾病,但只要在第一、二、三期發現並接受治療,五年存活率均在九成九到八成五之間,可說預後相當良好,若能定期以攝護腺癌特異抗原與肛門指診做篩檢,有異常時進一步接受經直腸超音波切片確診,應能早期診斷、早期治療。