2013-01-08 17:36:49coolanews

「高膽固醇血症」是心血管疾病的隱形殺手

〔記者林東良南市報導〕心血管疾病為全球死因中第一位,台灣十大死因中,心血管疾病也是主要死亡的元兇,而高膽固醇血症,不僅在心血管疾患者有高達七成的盛行率,也是造成冠狀動脈疾病、中風與周邊血管疾病等血管粥狀硬化的主要危險因子,郭綜合醫院心臟內科徐漢仲醫師指出,該病症初期沒有症狀,極易被忽略,是心血管疾病隱形殺手。
 徐漢仲醫師指出,「膽固醇」是生理所需,舉凡荷爾蒙、細胞膜與維生素D等都是藉此轉換而成。因此,身體內就會由肝臟製造膽固醇到組織利用(約七成),而食物中攝入的約佔二成。 徐漢仲醫師說,一名六十一歲辛先生,身體指數BMI十九,無抽菸、喝酒等不良嗜好,且有定期運動習慣,患者無高血壓、糖尿病等慢性病,惟因急性胸痛來醫院急診,檢查發現低密度膽固醇一八三毫克/分升、高密度膽固醇七十一毫克/分升。
  膽固醇有分「壞」的膽固醇,這是指低密度脂蛋白膽固醇(LDL),這種氧化後是會沉積在血管壁造成上述的血管疾患。而「好」的膽固醇,則為高密度脂蛋白膽固醇(HDL),此作用可以將已經在血管累積的血脂帶出來代謝的,可以逆轉粥狀動脈硬化的過程。以二十五歲左右的男性,就可以在腹主動脈發現粥狀動脈硬化的脂條紋(fat.streak);而抽菸、高血壓與糖尿病等均會使動脈粥狀硬化的速度加快,造成病友早期出現血管阻塞的症狀(如狹心症)。 
 徐漢仲醫師指出,大多數的高膽固醇血症是沒有症狀的,一般民眾認為會有頭暈,頸部僵硬與血壓升高,其實這都不是典型症狀,因血管阻塞的程度越來越嚴重時,就會出現狹心症、心肌梗塞、中風與間歇性跛行等症狀。  心血管疾患中的冠狀動脈疾病發生率,更與血中低密度脂蛋白膽固醇,呈「線性關係」(即越高的低密度膽固醇,越有高的風險),也是目前治療主要目標。徐漢仲醫師說,因為每個人心血管的風險程度不同而有不同的標準;如非常高風險的病友(十年內大於十%心血管事件死亡,已有心血管疾病者,糖尿病併器官損傷如蛋白尿與慢性腎臟病患者),低密度脂蛋白膽固醇目標,應小於七十毫克/分升或至少降五十%。高風險病友(剛診斷年輕糖尿病者,單一危險因子如高血壓控制不良者,低密度脂蛋白膽固醇目標應小於一百毫克/分升)。 
 除了降低膽固醇抽血的值外,同時降低心血管風險也是很重要的,例如健康的飲食與運動,均可有效降低心血管風險,而藥物治療上,目前以Statin(斯達汀)類降血脂藥物,直接抑制肝臟製造膽固醇為主。 
 徐漢仲醫師表示,台灣血脂控制率很低落,總體控制率才二十四%;已有心血管疾患或非常高風險者僅十六%,位居亞洲之末。控制率低可分成病患因素(沒有症狀因此沒有尋求醫療,疾病通常隱藏很久才會爆發,所以即使使用藥物後也沒有感覺進展),醫師因素(沒有再追蹤有無達標),更重要的是健保給付因素(根據二0一二年健保局規定,低密度脂蛋白膽固醇仍需一三0毫克/分升健保才給付)。 徐漢仲醫師強調,高膽固醇血症是沒有症狀的,定期檢查才是降低風險的方法,而同時降低心血管風險如健康飲食、戒菸、運動,也是預防降低心血管疾病風險重要的方法。