2012-12-26 21:12:10coolanews

培養不出病菌的「培養陰性感染性心內膜炎」有致命危機

〔記者林東良南市報導〕一名二十歲年輕女性,在接受口腔「洗牙」後,發生畏寒、持續發燒,經成大醫院檢查,發現是罹患培養不出病菌的「培養陰性感染性心內膜炎」,經使用第三代抗生素及緊急心瓣膜置換術而病況穩定,成大醫院感染科醫師李南瑤指出,民眾如果持續高燒不退,應立即就醫檢查,以免錯失治療時機,危及生命
  李南瑤醫師說,這名患者於住院前一週曾接受口腔潔牙術,術後因發燒至診所就診,並曾服用兩劑抗生素clindamycin,但因持續發燒,轉診成醫就診,當時患者兩側肺部呼吸聲正常、無明顯心雜音、結膜有出血點、眼底檢查有出血點,實驗室數據顯示白血球增多、尿液分析為正常,心臟超音波顯示粘液化二尖瓣合併脫垂及嚴重二尖瓣逆流。
  雖微生物檢查時,一直培養不出細菌,但臨床雖高度懷疑心內膜炎,經使用第三代cephalosporin併gentamicin為經驗性抗生素治療及因急性二尖瓣逆流併肺水腫,及接受緊急心瓣膜置換術後,患病況穩定,持續追縱治療中;患者的微生物檢查報告均為陰性,惟病理組織診斷為確為「感染性心內膜炎」。
  「感染性心內膜炎」男性多於女性,風濕性心臟病(孩童時的心臟感染)、心瓣膜疾病、細菌入侵血液(拔牙、牙科手術)治療靜脈藥物濫用、剛接受心臟手術或人工瓣膜植入之手術等是高危險群。其症狀並不明顯,有類似感冒之發燒、疲倦感、食慾不振、體重減輕、肌肉痛等。診斷上主要是基於細菌血液培養和心臟超音波檢查,超過九成的感染性心內膜炎患者的細菌血液培養呈陽性的,但過去兩周內接受過抗生素治療的病人及細胞內病原菌、苛養菌或者生長緩慢細菌的情況,可能發生假陰性。疑似病例都應該進行經胸心臟超音波檢查,若結果不明確則需食道心臟超音波檢查。
  心內膜炎的常見致病菌有鏈球菌(草綠色鏈球菌,牛鏈球菌)、腸球菌、葡萄球菌(金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌)、非HACEK菌屬革蘭氏陰性菌、真菌(包括念珠菌)。培養陰性的HACEK菌屬有嗜血桿菌屬、放線桿菌屬、心桿菌屬、埃肯菌屬以及金氏桿菌屬。
  李南瑤醫師指出,副流感嗜血桿菌是「培養陰性」心內膜炎常見病原菌,其挑剔生長特性,增加臨床診斷治療之挑戰性,像上述患者即是感染副流感嗜血桿菌,造成培養不出病菌。但以副流感嗜血桿菌心內膜炎為例,另可藉分析心瓣膜組織之16S核糖核糖核酸序列,達到臨床病原菌診斷的目的。
  因心內膜炎病程進展快速,儘管適當抗生素治療,亦有高死亡率(二十五%)及併發症,傳統微生物培養技術,無法及早偵測及鑑定出副流感嗜血桿菌心內膜炎,常失去治療先機,但藉由16S核糖體核糖核酸基因序列分析,快速診斷病原菌,是提供鑑定病原菌之利器,可改善「培養陰性」心內膜炎之診斷和治療。
  心內膜炎預防,應注意口腔衛生保健,高危險患者接受侵入性治療或檢查時,應事先告知醫師,評估預防性抗生素使用;李南瑤醫師強調,心內膜炎初期臨床表徵不明顯,常只有發燒之表現,誤被診斷為感冒,民眾若發燒不退,應尋求專業醫師診治,避免延誤治療時機。