前言： 台南市在民國九十六年曾爆發登革熱大流行，登革熱病例高達一千八百多例，台南市政府痛定思痛，在每年登革熱好發時期，莫不提前動員防制，九十七年至一００年台南市登革熱防制有不錯的成果，一百年僅九十多例，未料今年入夏以來，登革熱愈演愈烈，有一發不可收拾之勢，為何會如此？如何防疫？本文將深入探討。 台南市登革熱持續發燒，台南市政府緊急備戰，巿長賴清德表示，登革熱已進入紅色警戒期，防疫如作戰，各區區長為各區前線指揮官，必須系統性清除孳生源，社區防疫志工動起來，要求環保局、衛生局嚴格執行，為維護所有市民健康，違規不再勸導，全面開單處分。　　 台南市衛生局長林聖哲表示，今年入夏後至九月二十日止全國有三八五例登革熱本土病例，其中台南市二九二例、高雄市九十例、嘉義縣一例、澎湖縣一例、苗栗縣一例，台南市疫情緊張，尤其於安南區更顯嚴峻，目前已累計一六四例。 林聖哲指出，從以往經驗來看，每年十月至十二月是台南市登革熱疫情最嚴重的月分，這可能與民眾認為疫情會跟著氣溫下降而趨緩，警戒心降低有關。其實，最適合埃及斑蚊等病媒蚊活動的氣溫是攝氏二十六度到二十八度，最近雖然早晚天氣較涼，但還不致於讓病媒蚊消失，如果不嚴密防制的話，登革熱一旦大爆發，絕不會一天數例的發生，而是以數十例一起爆發，速度是很驚人的，絕不可小覷。 台南市政府全力防制登革熱，由衛生局、環保局、民政局等單位，動員全體員工與志工，宣導、稽查防制登革熱滋生源，並在疫情嚴重的幾個里內，插上警戒旗提醒民眾外，也張貼公告要求民眾主動清除孳生源，並不定期派員稽查，針對未在期限內改善者開罰，但仍幾乎每天都有新增病例，因此決定執行更嚴格的稽查行動。 台南市衛生局及環保局為遏阻新一波疫情發生，日前舉辦「滅蚊總動員全面大攔截」行動，籲請市民利用週六、日，清除病媒蚊滋生源。衛生局長林聖哲指出，台南市的疫情在九月開始，疫情整個在安南區爆發，目前安南區個案集中在幸福里、國安里、海佃里、海南里、安富里及溪墘里。衛生局及環保局將於九月二十四日起，針對目前已有疫情，且超過十例的東區、南區、北區、中西區、安南區、安平區、永康區進行里鄰抽查，藉由公開抽出里鄰做全鄰普查，只要民眾被發現有積水容器已孳生孑孓，衛生及環保單位則立刻進行「雙告發」開罰，不再有勸導改善期。　衛生局長林聖哲說，傳染登革熱的埃及斑蚊及白線斑蚊的幼蟲，都喜歡在乾淨的「清」水中生長。斑蚊由卵孵化成長至成蚊，僅需短短六至八天的時間，民眾應清除住家內外的積水容器，讓幼蟲沒有生長環境，無法長大成蚊，才能遏阻登革熱病媒蚊的孳長。不過，從最近一波登革熱防制稽查發現，病媒蚊的「生態」有很大改變，以前病媒蚊孑孓都存在水質較清澈的地方，但在全力清除滋生源下，現在病媒蚊孑孓連在臭水溝、污水都可以發現，顯示病媒蚊會找「出路」，其繁殖能力變強，更要擴大滋生源的防制範圍，要更深更廣。 環保局副局長林健三說，民眾應將住家環境，從頂樓到地下室，戶內到戶外，每個房間每個角落，徹徹底底的檢查，有積水或存水的容器，趕快倒乾或妥善覆蓋，另防火巷需清除置放的物品及屋後溝需疏通不可淤積，以免滋生病媒蚊。環保局、衛生局在進行孳生源清除時，仍常發現民眾家戶內的陽台、頂樓有積水容器或屋簷排水管阻塞處、防水帆布凹陷積水處已孳生孑孓，多數民眾認為容器有常常換水就不會孳生孑孓，其實這是錯誤的觀念，容器只要沒有刷洗，蚊子的卵能在乾燥的環境下存活一年，遇到水就伺機孵化；加上今年天氣高溫多雨，不利登革熱防治工作，疫情持續擴大容易增加出血性登革熱的風險，死亡率高達十至五十％。 衛生局長林聖哲說，今年為何安南區登革熱疫情所以會爆發，係因感染第一型本土性登革熱的民眾進入安南區後，安南區內許九十二戶無人居住的「海砂屋」，屋內衛生條件與環境衛生很差，再加上台南市入夏多雨，造成滋生源爆增，引爆疫情，這也是為何台南市登革熱疫情都集在安南區的主因，也是防制工作十分艱難的原因。 衛生局、環保局合作大力針對這些海砂屋全面清理完成，目前正針對工地、市場、空屋空地、民宅防火巷．．等等區域進行清除滋生源工作，再配合複式動員稽查，以「雙罰」方式，強制要求民眾配合，希望能壓下登革熱疫情，預計九月底就會知道防疫作戰是否奏效！　衛生局說依據傳染病防治法，違規民眾將裁罰新台幣三千至一萬五千元，另環保局則依廢棄物清理法違規裁罰新台幣一千二百至六千元。革熱疫情與環境息息相關，為降低疫情擴散風險，請民眾務必主動清除居家環境內外積水容器，不要讓病媒蚊孳生。九月二十四日將先針對病例數超過十例的七個里，各抽查一個鄰的所有住戶，不管在室外或屋內發現陽性積水容器，隨即由衛生局與環保局同時開出二張罰單；九月二十五日再以同樣方式，稽查疫情次嚴重的里。之後將再擴散到其他三十區，一律發現陽性容器便執行雙開罰的動作，不再給改善期。 衛生署台南醫院李致毅醫師表示，登革熱俗稱「天狗熱」或「斷骨熱」，是藉由病媒蚊叮咬而感染的急性病毒性傳染病，典型症狀以高燒，頭部、肌肉、骨頭、關節的嚴重疼痛及後眼窩痛，及皮膚發疹為主，重複感染易造成出血性登革熱等重症，頗高有致命風險，民眾應小心。 李致毅醫師表示，登革病毒屬於黃病毒屬，共有四種登革病毒亞屬，它們依抗原性的不同分別稱為第一、二、三、四型；登革熱主要發生的地區，多位於熱帶及亞熱帶，是病媒蚊「埃及斑蚊」及「白線斑蚊」分布的區域。 人被帶有登革病毒的病媒蚊叮咬而受到感染，在發病前一天至發病後五天間，病人血液中有病毒活動，稱之為「病毒血症期」。病媒蚊經叮咬病毒血症期的病患八至十二天後，即具有終生傳染病毒的能力（雄蚊生命期約二周，雌蚊約一個月）。 李致毅醫師說，登革熱病媒蚊有「埃及斑蚊」、「白線玟蚊」。埃及斑蚊生活在城市棲息地，主要在人造容器中繁殖，埃及斑蚊在白天進食，其叮咬高峰是在早上或黃昏前。埃及斑蚊喜歡棲息於室內，尤其是深色之窗簾、衣服、布幔及其他陰暗處所，有間斷吸血行為，一天可以吸一至十多人，所以傳染性高。而「白線玟蚊」喜歡棲息於室外孳生棲所附近之植物、戶外之陰涼處所，較貪吃，常一次吃到飽，所以傳染性比埃及斑蚊小。　 登革病毒感染的臨床表現可分無症狀、典型登革熱、出血型登革熱（登革出血熱、登革休克症候群）。登革出血熱的之診斷準則（ＷＨＯ）需符合四個要點：一、典型登革熱的症狀：如發燒三至六天，頭痛、肌肉痛、關節痛、噁心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等腸胃道症狀、皮疹；二、有出血的現象：血壓帶試驗陽性、皮下出血、鼻出血、牙齦出血、血便和血尿等；三、血小板少於十萬；四、血漿滲出的現象：血比容上升大於等於二十％、可見腹水或肋膜腔積水及血中白蛋白明顯下降。　 登革熱治療有三個原則︰一、臥床休息，二、解熱和鎮痛：不可使用阿斯匹靈以及非類固醇抗發炎藥物（ＮＳＡＩＤｓ），否則將易引起出血；二、適當地補充體液，要多喝水，保持不口渴即可，若有出血、休克、或脫水現象時，則以靜脈輸液為宜，大量出血時，予以輸血治療；三、至於類固醇的使用，對登革熱治療沒有幫助。目前尚無有效的登革熱疫苗可供民眾接種，故做好環境的清潔、孳生源的清除，以及避免被病媒蚊叮咬等種種措施，是預防登革熱的不二法門。 大部分的登革熱患者經過治療後多可恢復，但如不幸進展為登革出血熱或登革休克症候群，則可能有高達二十％的死亡率，民眾萬萬不可輕忽！李致毅醫師提醒民眾與醫師，登革熱發病初期，與一般流感很像，民眾與醫師必須要小心謹慎。衛生局長林聖哲擔憂，目前台南市發病的都是登革熱第一型，但隔鄰的高雄市，一至四型都有，以兩市民眾往返頻繁，難保帶原者不會從高雄將其他類型的登革熱傳入台南市，屆時即可能會有致死率的出血性登革熱發生　環保局長張皇珍為防制登革熱，對台南市內有確診病例的鄰里，進行全面性嚴厲執行「滅孓專案」，行動分三波，第一波行動先從有登革熱確診病例的熱區進行掃蕩，其次第二波將放大到熱區周圍鄰里環境，第三波則依據前兩波稽查情況進行修正，針對病媒蚊疫區及可能來源擴大稽查。 此外，環保局長張皇珍發動稽查員擴大巡檢範圍，針對登革熱發燒區營建工地九三七處及資源回收業者二二七家等共近一二００處，採全面性稽查，只要發現任何產生病媒蚊孳生源的地方一律強力開罰；環保局長張皇珍表示，登革熱病媒蚊多來自於積水容器及髒亂環境，環保局除全局大動員外，亦出動所有稽查人員，以及結合各區區長、里長、里幹事及社區義志工人員進行挨家挨戶巡查，如發現住戶未妥善清理處所或堆置積水容器，導致孳生病媒蚊幼蟲，以及空地或空屋髒亂影響環境衛生者，自即日起均依廢棄物清理法第十一條規定處新台幣一千二百至六千元罰鍰，要求民眾應自發性動手清除積水容器，以有效遏止登革熱擴散。　此外，為防制疫情，台南市政府由副市長顏純左召集衛生、環保、民政、教育單位及原台南市六區加上永康區等七區的區長進行會報，並成台南市登革熱疫情指揮中心，除整合各項防疫資源，並要求衛生、環保單位亂世用重典，落實公權力，另要求衛生局及三十七區衛生所一起動起來支援疫區，校園加強容器減量及各區發生病例里別於十日內完成一里一日清。　副市長顏純左親率環保局、衛生局相關人員，巡視安南區登革熱疫情，並要求安南區公所應立即啟動「滅飛專案」，安南區長為前線指揮官，必須動員社區防疫志義工及鄰、里長，配合公部門帶領，逐戶進行戶內、外孳生源檢查，並要求兩周內完成巡查工作，再次鄭重呼籲民眾徹底做到「巡、倒、刷、清」清除孳生源，以阻斷疫情蔓延。 台南市政府為防制登革熱疫情擴大，雷厲風行執行滋生源清除，並採衛生、環保「雙告發」之霹靂手段，依法強制進入民宅稽查滋生源，此舉在執行之初確實引發不少民怨，但眼見登革熱疫情將進入流行高峰期，台南市疫情卻高燒不退，連十分重視人權的台南市長賴清德，也不得不同意採取重罰的方式，強制要求民眾配合清除公部門難以介入的市民自家居住環境，並要求具有醫師資格的副市長顏純左做台南市登革熱疫情指揮中心召集人，讓台南市登革熱疫情能獲得控制。 台南市「滅蚊總動員全面大攔截」行動，被市府視同登革熱疫情關鍵性決戰，作戰成效計在九月底就可見真章，這次傾市府全員之力，加上「雙罰」這招殺手?（左金右間），強制民眾配合的「戰役」是否真能奏效，有待觀察。（圖文／記者林東良）