2012-07-10 20:10:06coolanews
誤吞魚刺掉以輕心老婦胃穿孔險喪命
放射診斷科黃正強主任說，郭老太太因有膝蓋關節炎的病史，孝順的兒子媳婦給她喝鮮魚湯進補，想不到老太太竟然不小心吞下魚刺，她咳了幾下，吞了幾口白飯後，喉嚨不痛了，她也就不以為意，沒想到三公分長的魚刺，竟會刺穿胃壁，造成上腹痛及背痛，幸好及時手術將魚刺取出縫合胃壁，避免腹膜炎危及生命。
黃正強主任指出，大多數被吞下之異物，在一星期內都可自行由腸道排出體外，但如果是有尖銳端的異物，卻有十五％至三十五％會造成胃腸道穿孔；常見造成胃腸道穿孔的異物，以魚刺佔大多數（六十％），而雞骨頭則佔第二位（十六％）。至於容易誤吞異物的族群，包括老年人、幼兒、咀嚼功能不佳及心智功能低下等等；如果家中有這些族群，家人要特別加以注意。
要診斷消化道異物，最基本的是從詢問病史開始，但是大多數異物吞入的病史都不易追問，醫師一定要有高度警覺之心態。其次為病人的臨床表現，包括腹痛、發燒、白血球增加、敗血症，可是這些表現和其他疾病的表現可能類似，例如：泌尿道感染、腸阻塞、胃腸發炎、盲腸炎、胰臟炎等等，也因此造成醫師診斷上的困難。頸部、胸部或腹部的Ｘ光檢查可能可以發現異物，不過部分異物在Ｘ光檢查並不明顯。電腦斷層攝影是檢查的利器，除了可以確認異物的存在，若有刺穿或阻塞消化道，或是周圍組織發炎之情形，也能一併發現。
胃鏡檢查可發現大部分的上消化道異物，甚至可以將異物夾出來，在操作上卻需要醫師特別小心，一方面有時異物埋在消化道壁中，不易發現；另一方面若是尖銳的異物，夾出時不慎有可能造成二度傷害。
至於胃腸道穿孔的原因很多，消化道潰瘍是最常見的，其他如：腸阻塞、腸缺血壞死、胃腸腫瘤、異物穿刺、外傷或是內視鏡檢查的併發症，都是可能的原因。胃腸道穿孔的死亡率，依據國外文獻統計，如果是超過七十歲的老年人可高達四十一％；而發生後超過二十四個小時才診斷出來，同時病人有高血壓、糖尿病等內科疾病，死亡率亦高達三十三至三十八％，如果醫師能及早診斷，可以降低死亡率至六至十四％。
黃正強主任表示，現今由於影像醫學的進步，臨床醫師的診斷有愈來愈依賴電腦斷層攝影的趨勢。據美國研究，因腹痛而至急診就醫之老年人，電腦斷層檢查結果明顯改變急診醫師的決定，在是否需要住院、手術和抗生素治療等三方面，有十二至二十六％的改變，而高達四十五％檢查的結果會協助醫師改變最初的診斷。
黃正強主任醒民眾，老年人或咀嚼功能不佳的人，喝湯進食要小心魚刺或雞骨；萬一不慎誤吞，千萬不可掉以輕心，尤其如果伴隨發燒腹痛之症狀，儘速就醫，才不會危及生命。
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