2012-03-13 20:43:22coolanews
潛伏性結核之預防性治療
〔記者林東良南市報導〕結核病是一種傳染性疾病，與結核病人接觸即有被傳染的可能，如果確定與結核病人接觸過，則須做檢查，以確定是否受到結核菌感染與發生結核病，衛生署胸腔病院胸腔病科簡順添醫師指出，目前只有在確定有接觸活動性結核病人的情形下，才建議施行潛伏性結核的檢查與治療。
感染結核病，通常與接觸的時間長短有關，接觸時間越長，則被感染的機會越高，如搭大眾交通工具與結核病人同處一個空間；另一則是與接觸的病人傳染力的強弱有關，如果該病人有咳嗽，則被傳染的機會增加。台灣目前結核病人仍多，出外搭公車、用餐、搭飛機，均有可能接觸到結核病人，但如果病人沒有咳嗽，則其傳染性並不致太高，民眾不須太過驚恐。
簡順添醫師表示，如果碰上咳嗽的病人，最好戴上外科口罩，以保護自己。如果確定與結核病人接觸過，則須做檢查以確定是否受到結核菌感染與發生結核病，通常最明確的接觸是家庭中的接觸，接觸的時間最長；其次為工作或學校的接觸；再者為在醫院或搭飛機的短暫接觸等。美國疾病管制局建議，只有在有要做預防性治療的情形下，才建議做潛伏性結核的檢驗，否則只是徒增困擾。
目前診斷是否得到潛伏性結核的方法只有兩種：一是結核菌素皮膚試驗，另一種是丙型免疫球蛋白檢查（ＩＧＲＡ）。其中任何一種陽性，均會被認為有被結核菌感染。但被感染不見得會發展成結核病，如確定結核接觸史，結核菌素皮膚試驗為陽性者，終其一生發展成結核病的機會有十％；前兩年發病機會有五％。抵抗力或免疫力差者，其機會更高：如小孩、老人、糖尿病患者、癌症患者及腎功能不全者。但如接受預防性治療，則僅有一％的人日後會發病。疾管局目前建議小於十三歲以下的接觸者，確定有被結核菌感染者，須接受九個月的ＩＮＨ預防性治療，並計畫推展至全部年齡層之民眾。
建議十三歲以下小孩接受潛伏性結核治療的原因有：一、小孩子發病率高；二、小朋友在大人的監督下，容易完成九個月的治療；三、年紀越小，越有可能得到結核性腦膜炎，死亡率高且後遺症嚴重；四、小孩子服藥的副作用少；一般父母最擔心副作用，一般說來，ＩＮＨ預防性治療最怕的是肝炎，但在小孩子則非常少見，其他對於腎臟幾乎沒有甚麼影響。
但如果未做潛伏性結核治療，有可能發病而不知，造成進一步傳染和肺部傷害；如果發病須接受多種藥物治療，其副作用相較之下較大；潛伏性結核為無傳染性，治療期間可正常工作上課，如果發展結核病，則須至少隔離兩星期，有傳染性，常造成學業、工作和社交上的困擾；如忘定期追蹤會造成嚴重疾病而不自知。
簡順添醫師說，大於十三歲以上的潛伏性結核患者，疾管局也建議治療。大人產生肝炎機會高，尤其是本身有肝疾患者，如Ｂ、Ｃ型肝炎、酒精性肝炎，年紀越大，產生肝炎機會越高，危險性相對升高，治療時須隨時注意肝功能變化，確保用藥安全。
簡順添醫師強調，一般人認為結核病是發病再治療，但何時發病並無法掌控，發病後治療相對較為複雜，服用藥物較多，副作用也較大，如果早期接受潛伏性結核的治療，在嚴密監控副作用的情形下，對於個人、親友和社會，應是一種較好的選擇。