2012-02-08 21:54:54coolanews
以暫時性異位移植搶救一瀕臨無法再接植的斷臂
成大醫院整形外科醫師謝式洲指出，這名吳姓鐵架焊接工人，某日約中午時分，工作時因採光罩破裂，不幸從五樓高墜落，身體嚴重多重外傷，左手上臂接近腋下部位，因急速墜落過程撞擊到一圓桶，造成左上臂在接近腋下部位完全撕脫截斷，左上臂懸掛在半空中的桶上，病患和斷臂緊急被送至成大醫院急診時，因大量出血昏迷不醒，血壓量不到。
在急診室隨即急診團隊和各科團隊（整形外科、心臟血管外科、骨科）啟動緊急搶救；病患經評估之多重外傷包括：疑腹部內出血併出血性休克、肺部挫傷、右側骨盆骨折、第七及第八胸椎、第二及第三腰椎壓迫性骨折、薦骶骨骨折、右手上臂肱骨骨折及右手前臂尺骨骨折、左上臂在接近腋下部位完全撕脫截斷，情況危急萬分。
謝式洲醫師說，由於患者斷臂無法立即接續（因長時間開刀，患者身體情況無法再承受接臂手術），考慮救命為先及超出接肢的黃金時間，即先行在斷臂加營養液及冰存，再視病況進一步處理。
謝式洲醫師指出，他待患者血壓回升後，研判斷臂再不處理，以後就無法再接續，他考量患者年輕，失去左臂對其往後人生將會很艱辛，所以他提出暫時性「異位移植」構想，將手臂先移植在大腿，接上血管，爭取手臂接續的機會。這構想經醫療團隊同意，而立即施術。
而後經筋膜切開術、左上臂斷端清創術及血管、神經探查及標識及斷臂從大腿移回上臂，再接植手術及大腿前外側肌皮瓣顯微移植手術，除成功救回病患性命，也接回斷臂。病患住院五十四天後順利出院，並經一段長時間復健後，至今約三年半，手肩部及肘部活動範圍幾近正常，可感覺冷、熱，蚊子叮到再接植的斷臂都有感覺，病患可完全獨立生活，並以其雙手駕車環島旅行五次。
謝式洲醫師說，截斷的肢體最好將其冰存，儘快送至有顯微再接植能力的醫院，評估能否再接植回去。在大部分的情況，當然是要接回原來的解剖位置，但是在某些特殊的情況，如：斷肢或斷端組織嚴重挫傷、感染、異物污染等等，或多重嚴重外傷，病患無法接受長時間的再接植手術，將斷肢暫時異位移植在較健康的部位，等病患全身狀況或局部組織傷口較進步後，再進行第二階段的再接植手術，是一個頗具挑戰性的不尋常選擇。
對於完全截斷肢體的暫時性異位移植，文獻中僅有少數案例對於截斷的手指、手、前臂及足部進行暫時性異位移植，並於數週至數月後才再進行第二階段的再接植手術，肘部以上的高位截斷手臂之暫時性異位移植文獻中僅一例且截斷部位是在上臂近肘關節處，本案例是最高位截斷（近肩關節部位）及最早進行第二階段再接植手術（異位移植後第八天）的成功暫時性斷肢異位移植案例。
謝式洲醫師表示，肢體截斷之移植與再接植手術本身即是有一定挑戰性難度的顯微手術，但常常更困難的卻是要做出暫時性異位移植的「決定」，只要有一線希望，永不放棄。
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