2011-12-27 18:59:36coolanews
施打十三價疫苗是預防肺炎鏈球菌疾病最新趨勢
林愛惜醫師舉病例說，一名二歲十月女孩，因持續高燒、咳嗽，及有呼吸急促、心跳快、昏睡、血壓偏低、白血球增加、血紅素下降、血小板下降及胸部Ｘ光不正常陰影而住院，經採血液／痰液／胸水作細菌培養，結果是抗藥性肺炎鏈球菌，造成肺炎合併膿胸、敗血症合併休克、瀰漫性血管內凝固障礙，經以廣效抗生素（第三代頭胞子菌素加上高劑量盤尼西林）、輸血、胸管引流，住院二週後出院。
林愛惜醫師指出，肺炎鏈球菌是引起敗血症、肺炎、腦膜炎、中耳炎及鼻竇炎的主因，它威脅全人類，尤其是五歲以下的孩童、六十五歲以上老人及因先天或其他疾病，造成免疫機能缺陷者。世界衛生組織ＷＨＯ估計，每年有一百六十萬人因感染肺炎鏈球菌死亡，其中約一百萬人為小於五歲兒童，且尤其是發展中國家。
肺炎鏈球菌是一種格藍氏陽性雙球菌，所以又叫肺炎雙球菌，在肉湯培養下呈鍵狀，外層的莢膜多醣體是主要的致病因子，依其差異性目前已知有九十二種的莢膜血清型，這種細菌常潛伏在人類鼻腔內，鼻咽部帶菌是致病必要關鍵因素。透過飛沫或是接觸分泌物感染，如引起關節炎、骨髓炎、乳突炎、心包膜炎、腹膜炎、敗血症、腦膜炎等死亡率可高達三成，且有些經治療後仍有癲癇、智障、聽障等終身後遺症，年紀越小者併發症越多。
七價結合型肺炎鏈球菌疫苗，含有七種血清型（４，６Ｂ，９Ｖ，１４，１８Ｃ，１９Ｆ，２３Ｆ），使用此疫苗後發生率降低四十五％，小於五歲更減少七十七％，也間接保護了未施打疫苗的族群。惟相對非疫苗血清型引起的侵襲性肺炎鏈球菌疾病，在小於五歲兒童卻是增加五成，其中以血清型１９Ａ最為嚴重，增加了三十二點四％。據今年台灣疫情資料，１９Ａ血清型所佔的比率從二００七年的十一點五％，上升至今年的四十三點四，此１９Ａ血清型菌株導致肺部嚴重壞死，又高盛行率、高侵襲性且抗藥性逐年增加，說１９Ａ血清型為兒童侵襲性肺炎鏈球菌疾病的頭號殺手也不為過。
剛於去年美國上市，並於今年通過國內認證之十三價肺炎鏈球菌疫苗，因其包含七價疫苗加上另六種血清型１９Ａ，６Ａ，３，７Ｆ，５，１等，對各區域侵襲性肺炎鏈球菌，有九成以上的涵蓋率，更是目前唯一可提供１９Ａ保護，涵蓋範圍最廣的結合型疫苗，其對象是六週至五歲兒童。
衛生署疾管局去年就建議，所有五歲以下幼兒都要接種一劑十三價肺炎鏈球菌疫苗，就算有打過四劑七價或十價疫苗，還是要補打十三價疫苗，且最好隔六至八週起就開始施打第一劑，因越早打就越早得到保護力，並完整打完四劑，以預防感染肺炎鏈球菌疾病。
林愛惜醫師說，全世界已有超過四十國家將肺炎鏈球菌疫苗納入常規兒童預防接種計畫，希望台灣也能跟進，並能免費提供最新型十三價肺炎鏈球菌疫苗，以大減輕肺炎鏈球菌疾病造成的傷害。