2011-05-30 22:14:19coolanews
食道異物百百種
〔記者林東良南市報導〕許多人都有魚刺梗在喉頭的經驗,如果持續喉嚨痛或胸口痛什麼時候該看急診?衛生署台南醫院肝膽科主任謝政憲指出,一般而言,如有局部異物感就應讓耳鼻喉科醫師檢查是否異物仍卡在喉頭,若懷疑異物卡在更深的部位如食道時則可用頸、胸或腹部X光輔助判別,進而決定是否安排食道鏡(胃鏡)檢查並夾取異物。
謝政憲主任說,其實大部分的異物,X光片看不出來,須根據臨床症狀來建議患者觀察或應接受後續檢查,如果需要做胃鏡或因食道穿孔需要開刀,患者至少需禁食六到八小時,以避免檢查或手術中嘔吐導致吸入性肺炎或窒息;更重要的是,若異物已嵌入食道,繼續進食不但無助於異物的排出,反而會刺激食道蠕動,增加穿孔及嚴重裂傷的危險性,甚至導致死亡。
謝政憲主任舉近年來食道異物取出案例指出,一名八十一歲男性患者被家屬送來門診,家屬手上拿一條矽膠材質的鼻胃管,看個仔細才發現鼻胃管並不完整,前端斷了一截,家屬在患者床上床下遍尋不著,懷疑斷端可能留在患者體內,要求進一步確認併處理。
經一般理學檢查後,將患者照一張胸部X光,果然在食道下段發現鼻胃管尖端白白的影像,進一步安排胃鏡檢查,而在食道中段發現鼻胃管殘留斷端,經以切片夾夾住順利取出,家屬轉憂為喜。經研判可能是鼻胃管移位到口腔時被患者咬斷造成。
另外六十三歲女性患者,就診時主訴胸口異物感而不適,可能吃藥沒注意,忘了把包在藥外面的鋁箔拆掉,就由分裝盒內取用,囫圇的一起吞下,藥下不去卡在食道,惟照一張胸部X光卻未發現藥物影像,經進一步安排胃鏡檢查,果真在食道中段發現外面包著鋁箔的藥物,外圍為方正薄片,中間為膠囊的藥物,經以切片夾夾住取出後,病患胸口不適的症狀消失,順利出院。
還有一位七十九歲中風失智女性患者,因為再次中風意識不清、四肢癱瘓,由署立台南醫院新化分院轉來總院進一步治療,醫師作理學及神經學檢查時,一旁家屬發現阿嬤上排的假牙不見了,做胸部X光檢查後,發現四顆金屬假牙連同兩支真牙牙根卡在食道,原欲請耳鼻喉科醫師幫忙,但因位置太深而轉內視鏡檢查,內視鏡檢查到達食道中段即發現金屬假牙連同真牙牙根,尖尖的牙根並未崁入食道黏膜,費了一番功夫終於用金屬鋼絲套住突起的牙根取出,家屬才鬆了一口氣。
謝政憲主任提醒民眾,若懷疑異物卡住喉頭,應先請耳鼻喉科醫師診療,如果異物位置太深,專業醫師將再安排胸部X光及內視鏡檢查,內視鏡檢查時將使用不同工具取出異物,如果病人無法合作,則需考慮全身麻醉下進行檢查取出異物。
謝政憲主任說,其實大部分的異物,X光片看不出來,須根據臨床症狀來建議患者觀察或應接受後續檢查,如果需要做胃鏡或因食道穿孔需要開刀,患者至少需禁食六到八小時,以避免檢查或手術中嘔吐導致吸入性肺炎或窒息;更重要的是,若異物已嵌入食道,繼續進食不但無助於異物的排出,反而會刺激食道蠕動,增加穿孔及嚴重裂傷的危險性,甚至導致死亡。
謝政憲主任舉近年來食道異物取出案例指出,一名八十一歲男性患者被家屬送來門診,家屬手上拿一條矽膠材質的鼻胃管,看個仔細才發現鼻胃管並不完整,前端斷了一截,家屬在患者床上床下遍尋不著,懷疑斷端可能留在患者體內,要求進一步確認併處理。
經一般理學檢查後,將患者照一張胸部X光,果然在食道下段發現鼻胃管尖端白白的影像,進一步安排胃鏡檢查,而在食道中段發現鼻胃管殘留斷端,經以切片夾夾住順利取出,家屬轉憂為喜。經研判可能是鼻胃管移位到口腔時被患者咬斷造成。
另外六十三歲女性患者,就診時主訴胸口異物感而不適,可能吃藥沒注意,忘了把包在藥外面的鋁箔拆掉,就由分裝盒內取用,囫圇的一起吞下,藥下不去卡在食道,惟照一張胸部X光卻未發現藥物影像,經進一步安排胃鏡檢查,果真在食道中段發現外面包著鋁箔的藥物,外圍為方正薄片,中間為膠囊的藥物,經以切片夾夾住取出後,病患胸口不適的症狀消失,順利出院。
還有一位七十九歲中風失智女性患者,因為再次中風意識不清、四肢癱瘓,由署立台南醫院新化分院轉來總院進一步治療,醫師作理學及神經學檢查時,一旁家屬發現阿嬤上排的假牙不見了,做胸部X光檢查後,發現四顆金屬假牙連同兩支真牙牙根卡在食道,原欲請耳鼻喉科醫師幫忙,但因位置太深而轉內視鏡檢查,內視鏡檢查到達食道中段即發現金屬假牙連同真牙牙根,尖尖的牙根並未崁入食道黏膜,費了一番功夫終於用金屬鋼絲套住突起的牙根取出,家屬才鬆了一口氣。
謝政憲主任提醒民眾,若懷疑異物卡住喉頭,應先請耳鼻喉科醫師診療,如果異物位置太深,專業醫師將再安排胸部X光及內視鏡檢查,內視鏡檢查時將使用不同工具取出異物,如果病人無法合作,則需考慮全身麻醉下進行檢查取出異物。
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