2011-03-16 18:13:56coolanews

疼惜我們的長輩從跌倒的預防開始



 〔記者林東良南市報導〕跌倒對老年人而言相當常見,但卻經常被忽略或不受重視,其實跌倒也常常造成功能的下降,使得老年人在生活上變得依賴,嚴重者甚至造成死亡,成大醫院內科醫師楊登棋指出,透過評估、介入、追蹤之「跌倒三部曲」,可防範老人家跌倒,避免相關後遺症。
  一位八十五歲的老先生,最近半年來被家人發現有容易跌倒的情形,不僅僅因跌倒而造成的外傷,老先生在走路時也常撞到桌子,使桌面上的物品掉落至地面,讓家人相當困擾;老先生因此變得不愛活動,坐在椅子上或是躺在床上的時間變多,也變得不愛講話,家人覺得不對勁而將老先生帶至本院求診。
  經成大醫院一系列的評估,才發現原來是老先生的鞋子鞋跟被磨平了,這才容易跌倒的主因,除換一雙新鞋外,醫師也也進一步了解居家環境,改善照明、走道障礙物及臥室移置一樓,避免因爬樓梯而上上下下,徹底防範讓老先生不再跌倒。
  楊登棋醫師說,根據衛生署國民健康局的資料,民國九十八年台灣地區六十五歲以上的老年人,在過去一年的跌倒盛行率達二十點五%,其中三十七%為反覆跌倒的個案。雖然大多數的老年人發生跌倒後並未受傷,但十五%會造成身體中度或嚴重傷害,如髖關節骨折或是頭部外等,因此需要住院、開刀或是復健,造成家庭經濟的負擔和社會成本的衝擊。跌倒的重要性更在於其可能是老年人疾病的唯一表現,換句話說,跌倒可能是健康亮紅燈的一個警訊,特別是那些反覆跌倒的長輩。
  在成醫門診中曾發現一位反覆跌倒的老年婦女,初步檢查是「貧血」造成,但經深入追查,竟發現是罹患大腸癌造成貧血,導致患者頭昏、虛弱而容易跌倒,所以跌倒背後成因可能不單純。
  麼預防跌倒?要做到跌倒三部曲:「評估、介入、追蹤」。從跌倒的評估開始,也就是「跌倒六問」:症狀、次數、地點、活動、時間、傷害;亦即跌倒時的症狀、過去跌倒的次數、跌倒時的地點、跌倒時的活動、跌倒的時間、跌倒造成的傷害;了解這六個問題可以進一步釐清跌倒的可能原因,再配合完整的評估,包括過去的身體疾病、視力聽力、骨骼關節的活動能力、目前的用藥、穿著的鞋子或是使用的輔具、以及居家環境等等。
  評估之後就是「介入」,介入要強調的是多因子的介入,如目前的疾病狀態是否合併需要處理的急性問題、視力是否需要矯正、聽力是否需要改善、骨骼關節的活動能否經由復健來強化、有沒有多重用藥的問題、有沒有不適當用藥、是否可以藉由輔具的使用來強化平衡、以及創造親善的環境等等。
  楊登棋醫強調,跌倒的介入需要一個跨團隊,也就是多團隊的合作,其中包括老年科醫師、復健科醫師、眼科醫師、耳鼻喉科醫師、藥師、物理治療師、職能治療師等等。最後就是追蹤,了解介入的效果,是否需要重新評估,或是需要改變介入的方式;必須要注意的是每個長者都是獨立的個體,因此要為不同的長輩設計不同的跌倒預防套餐。
  楊登棋醫師說,所謂「預防重於治療」,在跌倒這個議題更是如此,最重要的是找出跌倒的原因,避免再次跌倒,所以疼惜我們的長輩要從「跌倒」預防開始。
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