2010-11-10 18:01:12coolanews

罕見巨大肌瘤陰道脫出



 〔記者林東良南市報導〕一名婦女在日前洗澡時,突然出現劇痛且大量陰道出血,一大塊腫瘤竟從陰道脫出,引起持績性出血及疼痛,經郭綜合醫院婦產部部長林大欽醫師檢查,發現係一顆巨大肌瘤脫出,且子宮亦有腺癌,立即動手術摘除這顆超過二十公分、重達一點四五公斤的腫瘤,讓患者如釋重負。
  林大欽醫師說,這名四十九歲更年期婦女,半年前就有陰道異常出血,偶有腹脹不適,以為是更年期不正常出血,不以為意,卻因拖延造成腫瘤由陰道脫出。經輸血後接受子宮全切除手術及兩側卵巢囊腫切除手術,手術中除了子宮肌瘤外,也發現兩側卵巢囊為子宮內膜異位症引起的巧克力囊腫,且也侵犯子宮形成腺肌瘤及嚴重腸沾粘。所幸術後兩側卵巢仍能保留,沒有造成大小腸損傷,且卵巢仍保有荷爾蒙分泌功能。
  林大欽醫師指出,其實子宮肌瘤是子宮最常見腫瘤,在生殖年齡最少有二十%發生率,在四十歲以上最少有四十%以上發生率,不孕症女性中有二十七%的婦女患有子宮肌瘤。依子宮肌層關係分類主要分成漿膜下肌瘤、肌層肌瘤、及黏膜下肌瘤。依位置又可分出子宮頸肌瘤,依是否有蒂連又可分出蒂連漿膜下肌瘤及蒂連黏膜下肌瘤。  常見子宮肌瘤的症狀有異常子宮出血、經血過多、頻尿、到從壓漲痛到經痛不等的疼痛,但可能少於五成子宮肌瘤會有症狀,常見要手術原因是經血過多或不孕症。
  黏膜下肌瘤約佔約佔全部子宮肌瘤的五%,雖不如肌層肌瘤的七十%及漿膜下肌瘤的二十%常見,但臨床症狀常常較為明顯,因為肌瘤損傷子宮內膜血管,引起活動性出血及分泌物明顯增加,而子宮頸肌瘤更少見,約佔全部子宮肌瘤的二至五%,可以是肌層肌瘤而將子宮或膀胱上推,亦可以是黏膜下突入子宮頸管內而形成蒂連子宮頸肌瘤,像本案例就是很罕見之巨大肌瘤。
  子宮肌瘤的治療有:一、內科治療:有效的是性腺刺激素促進因子(GnRHa)的治療,但只能縮小約三十五至四十%大小,但四至六個月後子宮又回復到治療前的大小;二、手術治療:傳統式的剖腹式手術(約十公分的傷口,不僅疼痛且不美觀復原又慢)、內視鏡手術(腹腔及子宮腔內視鏡手術)、腹腔鏡子宮全切術(不用剖腹開膛的手術,施術於要不要保留子宮之婦女)、腹腔鏡肌瘤切除術(施術於要保留子宮之婦女,如不孕症或要保留生殖能力或保留子宮的婦女,但肌瘤數不能太多,且最大的肌瘤不宜大於十公分,且不是黏膜下肌瘤)、子宮鏡肌瘤切除手術(經子宮頸的陰式手術,適用於黏膜下肌瘤,一般此類肌瘤容易有明顯症狀或不孕症,宜建議治療)、肌瘤電熔術(利用雷射、電燒或冷凍以破壞肌瘤或燒灼並凝固肌瘤血流,缺點為子宮體積縮減較慢,復發之機率不明,且手術後可能陰道長期出血及子宮破裂)、子宮動脈阻斷術(肌瘤留下約原來的五成)。
 林大欽醫師強調,子宮黏膜下肌瘤容易有症狀,如果患者不要太輕忽,應可及早發現治療,如果合併有明顯症狀時,建議應手術治療;且漿膜下肌瘤及肌層肌瘤症狀不一,肌瘤數量、大小、患者年齡、及呈現的症狀或不孕症等,這些都需要加以評估,至於手術方法的選擇,需要全方位的綜合判斷採最佳處理術式。
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