2010-10-13 16:38:23coolanews
輸尿管導管忘記取出會造成尿路感染、導管結石併發症
〔記者林東良南市報導〕台南市成大醫院近來接獲二起病患因尿路感染等問題,檢查竟發現是因病患放置輸尿管導管忘記取出,經年累月而造成感染、併發導管結石情況,甚至發生膀胱穿孔而暫無法移除困境,泌尿部醫師陳奕宏指出,輸尿管導管必須限期移除或更換,以免造成危害。
一名五十八歲洗腎婦人,因泌尿道感染住院,治療後卻一直沒有起色,經進一步檢查後,赫然發現輸尿管內居然放置一條導管;經細問病史後,病患才回憶起十年前一起婦科手術後,「似乎」體內有放置輸尿管導管,但她卻因沒有後續回診,加上沒有不適感,而忘記這件事。
婦人住院期間,雖然醫師盡力要移除導管,但因導管已造成膀胱穿孔,且病患身體狀況不佳,最後只能先採取控制,無法立即手術移除。
另名六十三歲男子,因膀胱癌相關手術而被放置輸尿管導管,但當事人未回診追蹤,近來因腎臟病住院,經醫師檢查發現輸尿管導管未取出,且併發導管結石,造成移除困難。
陳奕宏醫師說,「輸尿管導管」是一種柔軟中空的管狀物,用於輸尿管阻塞時,置入輸尿管中形成支架,以利尿液由腎臟流至膀胱。但此導管為外來物,放置時間過久,常會造成感染、導管結石等併發症,且每種導管依其材質都有不同的放置期限,期限大多有三、六或十二個月的,而導管到期前應該進行移除或更換;不過由於此導管是完全放置於體內,所以病患及醫師常會忽略未能及時移除,造成併發症。
陳奕宏醫師指出,為了避免類似個案發生,成大泌尿部二年前就著手設計「電腦化輸尿管導管追蹤系統」;這是一個跨部門的計畫,包含泌尿部、護理部(開刀房)、開刀房供應中心與資訊室,主要的理念是以電腦化系統,來簡化人力需求以及降低失誤率(許多文獻指出紙本操作會遺漏許多病患而沒有追蹤到),期望兼顧品質與效率。
泌尿部將導管追蹤系統架構在成醫原有資訊系統平台上,全院各處經過認證的電腦皆可進行操作,不受時空限制,相當便利;當病患放置輸尿管導管時,開刀房書記會針對導管進行電腦批價動作,之後電腦篩選出有「輸尿管導管」批價記錄的病患,直接將資料帶入此追蹤系統建檔,如此就不需再使用紙本或額外人力來進行記錄。
而批價系統有高度穩定性,且原本開刀房護理部及供應中心設有標準作業流程,可進行內部監控。目前統計指出,在這個模式執行下,可達到九十九點四%的準確率,幾乎不會遺漏病患。日後當病患在移除或更換導管之後,再由醫師們登入追蹤系統,將先前的放置記錄關閉,如此就完成所有導管放置/移除的作業流程。
而這套電腦追蹤系統每天都會篩選出超過放置期限,而沒有移除記錄的病患,以表列方式呈現,每週則有專人依表列的病患名單去借閱病歷核對,若確定病患沒有在指定期限內回診或進行導管的處置,則定義為「潛在性遺忘輸尿管導管的病患」,最後由泌尿部進行電話通知以了解詳情。
此系統實施近一年半,已經成功指導十二位忘記處置體內輸尿管導管的病患回診處理(佔二點五%),並且都在沒有併發症的狀況下,順利地將導管移除。但這也顯示病患有可能會因未依醫囑回診或根本忘記有放置導管情事發生,實有賴醫院更積極的追蹤管控,才能確保醫療品質,提供更優質醫療服務。