【記者林東良／南市報導】肝硬化病人，不論是Ｂ型肝炎、Ｃ型肝炎或酒精性肝炎造成之肝硬化，其中有五至十％的病人會發生肝性胸水的現象，奇美醫院胸腔外科蘇英傑醫師指出，施以「胸腔鏡肋膜覆蓋法」，是治療肝性胸水的新選擇。

蘇英傑醫師說，單側胸水通常是由於癌症或感染（膿胸、結核）所引起，但在一位肝硬化合併腹水，而最近腹水突然消失的病人身上，醫師必須要考慮「肝性胸水」的可能。

像一名五十五歲李先生是一位Ｃ型肝炎加上酒精性肝炎造成肝硬化的患者，最近二個月受到腹水困擾。但在到院前一星期，腹水明顯的開始減少，肚子沒有以前那麼漲，但卻開始有呼吸喘的情形出現，直至到院前一天，呼吸喘急速惡化，病患以無法自行活動，而前往奇美醫院急診就醫。急診的影像學檢查發現右側有大量胸水，在經過一連串的檢查之後，初步排除了心臟或肺臟導致此胸水的可能性，最後診斷為「肝性胸水」。

初期也為病患安排了內科治療嘗試控制此一肝性胸水，但其治療成效不佳。後

來病患接受了「胸腔鏡肋膜覆蓋手術」之後，胸水旋即獲得改善。

蘇英傑醫師指出，肝硬化病人，不論是Ｂ型肝炎、Ｃ型肝炎或酒精性肝炎造成之肝硬化，其中有五至十％的病人會發生肝性胸水的現象，這些病人通常都經歷了一段時間的難治性腹水的症狀，卻在一夜之間肚子就消下去了，換來的卻是呼吸喘的現象。有這類特殊病史的病患，必須要強烈懷疑肝性胸水的生成。

肝性胸水產生的原因目前仍眾說紛紜，但目前最廣為接受的說法，是腹水經由

橫膈膜缺損轉移至胸腔。原本胸腔為了進行呼吸，內部一直維持一個負壓的狀態，而腹腔內本來就有一定程度的正壓，橫膈膜處在胸腔與腹腔之間，職責就是抵抗這個壓力差，把腹腔跟胸腔完整的分隔開來，這樣彼此才能正常的工作。

肝硬化並產生腹水的病患，因腹水造成腹腔內正壓增加，也因此造成腹腔及胸

腔間的壓力梯度差增加，橫膈膜的肌肉纖維可能因此產生裂隙，進而產生破洞，造成橫膈膜缺損，這些缺損就成為腹腔與胸腔之間的通道，腹水由腹腔流向胸腔，造成肝性胸水。相同的道理，除了肝硬化合併腹水的病患之外，長期腹膜透析的病患也可能產生橫膈膜裂隙，發生與肝性胸水相同的症狀。

肝性胸水右側發生的機率是八十五％，胸水與腹水之性質相近；肝性胸水因造成病患的肺活量下降，而這些會產生肝性胸水的病患往往都是身體狀況很差的病患，肺活量下降將導致病患活動功能惡化，也因此容易產生肺炎等併發症，嚴重者可能導致呼吸衰竭。

蘇英傑醫師說，胸腔鏡肋膜覆蓋手術是先進而有效的肝性胸水治療選擇，其手術方式類似胸腔鏡肋膜切除手術，但術中不把剝離下來的壁層肋膜切除，而是在維持其血液循環的狀況之下，將壁層肋膜轉向覆蓋到橫膈膜上。其效果類似橫膈膜人工網膜覆蓋手術，使得橫膈膜增厚及沾黏，有效閉合已存在之橫膈膜裂隙，並預防未來裂隙之產生。此手術涵蓋了種種用以治療肝性胸水的胸腔鏡手術的好處，同時也避免了人工網膜可能造成的併發症，唯其手術技術困難，目前尚未普及，但對患者而言，無疑是新的選擇。