【記者林東良／南市報導】心血管疾病是佔國人死亡前三名的原因，其中又以急性ＳＴ段上升型的「心肌梗塞」最致命，以往使用心導管手術搶救，但仍無法確保對遠端小血管疏通，影響治療效果與預後，可能造成約二成病患死亡，郭綜合醫院心臟內科黃琮鑌醫師指出，透過心導管「血栓清除抽吸術」，可明顯改善其成效，是病患新選擇。

  黃琮鑌醫師表示，急性ＳＴ段上升型的「心肌梗塞」，其造成的原因是血管粥狀動脈硬化以及血管內脂肪斑塊剝離破裂，引發血管內大量血栓的形成，其成份含有大量血小板、紅血球及凝血因子等等。若無法在短時間內打通受血栓阻塞的冠狀動脈，則其死亡率就會提升。

  黃琮鑌醫師說，雖然目前心導管技術的進步，比起以往只能用血栓溶解劑治療的時代，已大大的提升了治療成效，但是仍有約二成的病人，經由緊急心導管治療後，仍是造成心衰竭、心律不整、或死亡，其原因為何呢？經由專家們研究的結果，發現其可能的原因是因為遠端的微小血管受血栓的阻塞，造成了其灌流區域的心肌細胞壞死所致，若是能解決微小血管受血栓阻塞的問題，則心衰竭或死亡率則可以再下降。

  黃琮鑌醫師說，一位六十歲王姓男子，罹患長期高血壓、高血脂、糖尿病並長期抽煙，曾用心導管裝了塗藥支架，醫師開立二種抗血小板藥物防止發生血栓，但病患未按時服藥，日前因喘不過氣且併有胸悶冒冷汗送醫，經心電圖判讀，懷疑支架內血栓形成，緊急再次心導管檢查，在心血管攝影發現原本支架部位引發了大量血栓聚集，經由血栓清除術，其血流又回復正常程度，心肌灌流程度回復到正常，術後病人胸悶氣促症狀大大改善，目前穩定門診追蹤，並無術後心衰竭或是心律不整的發生。

  另一位五十八歲男子，本身長期有高血壓、糖尿病及高血脂，但並未常規地回診，某天深夜和朋友喝完酒後回家，突然感到胸悶冒冷汗以及頭暈，急診心電圖發現ＩＩ，ＩＩＩ，ａＶＦ導極ＳＴ段上升，經緊急會診心臟科醫師，於四十五分鐘內執行緊急心導管，發現右冠狀動脈自前端處就沒有顯影劑通過（ＴＩＭＩ０等級），經由緊急血栓抽吸術，其遠端血管漸漸顯影，經由後續氣球擴張術及放置血管支架，重置了和正常血流（ＴＩＭＩ３等級），術後並沒有心衰竭或心律不整的情況發生；據統計約七成的案例會吸到血栓物質，以血小板居多，其次是紅血球或斑塊。

  黃琮鑌醫師說，於二００八年歐洲心臟學會及二００九美國心臟學會針對ＳＴ段上升的臨床治療指引，均陸續地根據幾個有名的臨床試驗報告的結果與結論，建議心臟科醫師在執行緊急心導管時，若發現大量血栓時，除了使用抗血小板、抗凝血劑以及傳統心導管技術之外，若能先用「血栓清除吸引術」把血栓清除，則可以大大的減小遠端小血管受到血栓的阻塞所引致術後心肌灌流不足的情況，藉此新的技術，專家們相信可以大大的減少術後的併發症和死亡的發生，此技術是緊急心導管治療上的新境界和新趨勢，若有合宜的情況諸如大量的血管內血栓時，則此一技術應當使用。

  黃琮鑌醫師指出，針對冠狀動脈內之血栓所造成之心肌梗塞，新的趨勢是用「血栓抽吸術」，其相較傳統之介入性治療，更能補其無法全然避免遠端微小血管栓塞之發生，及其可能造成血管支配區堿心肌細胞灌流不足之後果，更能減少心肌細胞壞死之區域。

  黃琮鑌醫師強調，並非所有病例都需要使用「血栓抽吸術」，端看血栓是否很多來判定，惟此技術提供治療血管內大量血栓時，另一項治療新選擇，也是醫療新趨勢。