【記者林東良／南市報導】奇美醫院中醫部吳宜恬醫師說，便秘是指糞便排出頻率太少，每週小於二次，或用力排便佔過程四分之一以上，或糞便太硬，或有排不乾淨感，便秘病因很多，如糖尿病、甲狀腺機能偏低、憂鬱症等常伴隨便秘，常抑制排便慾望、纖維或水份攝取不足、懷孕或長期臥床不動的病患等也會，肛門疼痛、消化道腫瘤、其他先天性腸道神經缺損也都會造成嚴重便秘。

　大腸鏡及鋇劑灌腸檢查可幫助排除結構性疾病。便秘的病程長短是評估中最重要的因素，近期的排便習慣改變有可能是腸道有腫瘤的症狀，特別是如果年紀超過五十歲，沒有原因、之前沒有便秘史，卻突發便秘或便血的現象，最好安排大腸鏡檢查。

　便秘發生的時間、每日飲食的水分及纖維攝取量、背部外傷史、神經學的問題、癌症、藥物史，以及先前排便的形式等都有助於做出最正確的診斷以利治療。臨床上治療便秘的常用方法包括：一、補充纖維質和水分；二、運動；三、避免會加重病情的藥物；四、瀉劑：軟化性瀉劑（能使水分及脂肪穿透糞團塊）、刺激性瀉劑（刺激腸道增進蠕動、或直腸栓劑類，如甘油球直接刺激結腸蠕動等）、．滲透性瀉劑（增加大腸內液體及水分，不僅可以軟化糞便，也可以加速大腸吸收）、灌腸（針對嚴重的便秘可以使用低量的自來水或磷酸鈉灌腸）藉軟化糞便方式治療。

吳宜恬醫師說，中醫方面診療便秘部分，從中醫的觀點來看，便秘有虛實之分，而且與「氣、血、津、液」的運化功能有關。臨床上最常見的證型是「氣虛便秘」、「血虛津虧便秘」與「氣滯便秘」、「胃腸實熱便秘」等四種。

一、「氣虛便秘」型：對於工作過勞、三餐飲食不規律、減肥禁食中的婦女、病後元氣尚未恢復、年老體弱，容易有下腹重墜感的便秘，多屬氣虛。此類型便秘的特點是：多日才大便一次，腹部並不脹滿痛苦，但全身總覺不舒服，有便意時，要用力才能排出，排便時間長，用力時伴隨流汗、呼吸微急促，便完後全身倦怠無力。大便成形但並不乾燥，糞便型態多半粗大、呈圓柱狀，古人曾貼切形容「巨糞如臂」，就是說大便跟手臂一樣粗。這類描述在門診中也有聽過。若只是服用一些補氣的中藥，例如：黃耆、吉林參、白朮、陳皮．．等，雖有助於提振精神，但對於已造成的便秘治療仍有不足。治療方劑常用補中益氣湯加枳殼、白蜜等，以補氣為主、再輔助推力及潤腸，幫助順暢排便。病患平時也應注意生活作息的調整，適時適量的補充蛋白質與熱能，維持充裕的體力，就是補充足夠的「氣」。養成每天二十分鐘以上的運動習慣；或作仰臥起坐運動，增強腹肌力量；或作吸氣提肛運動，增強肛門括約肌的控制力。

二、「血虛津虧便秘」型：這類多見於久病或大病之後者、年老體弱者，或婦女產後血少津不足者。便秘的特點是大便偏乾燥堅硬，如羊屎糞，不易解出，臨床上經常合併有面色黃白、頭眩暈、心悸、失眠等貧血與腸胃功能失調的症狀。或水喝不夠多，或容易口渴咽乾、喝水也無法解渴，皮膚彈力下降、乾燥等。中醫治療方劑可用潤腸丸加減或增液湯加何首烏、火麻仁等加減。這類患者除了注重三餐飲食營養外，補血的食材可選用牛肉、羊肉、豬肝、蘋果、桑椹、葡萄乾、菠菜等，以及養陰生津的食材，如黑白木耳、蕃薯葉、鰻魚等。

三、「氣滯便秘」型：常見於情緒起伏波動較大、暴躁易怒；或凡事要求完美、責任感沉重的患者。此型便秘的特點是大便乾燥硬結，想便卻便不出。或有便意，卻因外在因素影響不方便，錯過排便期，結果便不出；這類型經常合併有呃逆、或噯氣，胸悶、腹部易脹痛，使飲食減少等。對於這類患者，適當的情緒紓壓、調適或轉移是必要的，並養成每天定時排便的習慣。方劑治療以六磨湯為主加減。

四、「胃腸實熱便秘」型：常見於嗜食辛辣或冷飲、使腸胃積熱，或喝酒過多，或吃補藥太過等。便秘的特點是大便乾結，數日不通，腹部硬痛、按壓作痛，身熱煩躁，多汗，想吃冰喝冷飲降熱卻不行，口常覺有異味，口乾，甚至常口破等。對於這類患者，生活作息正常，飲食清淡，多吃蔬菜水果，不碰會讓自己上火的食物或藥材，是根本解決之道。治療這類型的藥物多半偏苦寒，常服用雖然可快速解除便秘之苦，但長久依賴仍會傷脾胃之氣。方劑治療以承氣湯類為主加減。