懷孕的隱形殺手「妊娠合併高血壓」
【記者林東良／南市報導】 妊娠合併高血壓的發生率約佔懷孕的七％，但它卻是造成母親及周產期死亡率與罹病率的主要原因，成大醫院婦產部主治醫師康琳指出，產婦在懷過程一定要依規定做產前檢查，以期早期發現早期治療，避免危害胎兒與母體健康。
一名三十五歲女性，第二胎，懷孕期間檢查均正常，血壓到末期均維持一三０至一四
另名三十七歲女性，第一胎，懷孕前即有高血壓，懷孕十八週合併出現尿蛋白、下肢水腫情形，當時即告知病患早期即出現子癲前症對母親及胎兒的預後不佳，後來懷孕二十二週時因頭痛、上腹痛、視力模糊而到急診，檢查後發現已達ＨＥＬＬＰ症候群，需緊急終止妊娠，經緊急剖腹產後，胎兒出生後即死亡，病患術後住入加護病房治療數日，症狀改善後出院。
還有一位二十三歲女性，第一胎，懷孕二十四週時在外院被診斷為嚴重型子癲前症而轉診至成醫治療，在外面醫院時即開始給予硫酸鎂治療，到院時病患全身無力、呼吸困難，胎兒亦有胎兒窘迫情形，當時即幫病患進行緊急剖腹產，檢查結果亦發現：肺水腫、腎臟功能低下、且有血中鎂離子濃度過高情形，照會腎臟科檢查後發現，病患本身即有腎臟疾病，但病患本身並不知情，後來病患經緊急洗腎及加護病房治療之後，出院後持續於腎臟科門診追蹤治療。
成大醫院婦產部主治醫師康琳指出，妊娠合併高血壓的疾病定義為：一、妊娠中母體血壓收縮壓高於一四０ｍｍｈｇ或舒張壓高於九十ｍｍｈｇ；二、妊娠後期之血壓比早期收縮壓升高三十ｍｍｈｇ或舒張壓升高十五ｍｍｈｇ。目前較常用的分類為：一、慢性高血壓：高血壓的發生是在懷孕二十週以前或持續到產後六週以上；二、妊娠誘發高血壓：懷孕二十週以後發生。若是高血壓再合併蛋白尿二十四小時大於三百毫克，就稱為子癇前症，也就是俗稱的「妊娠毒血症」。
成大醫院婦產部主治醫師康琳說，子癇前症（俗稱妊娠毒血症）的嚴重合併症為嚴重型子癇前症（嚴重型妊娠毒血症），其血壓之舒張壓大於一一０ｍｍｈｇ，二十四小時尿蛋白大於五公克，或試紙測尿蛋白持續二正價以上，二十四小時尿量少於四百毫升，腦部或視覺異常，如意識不清、頭痛、視線模糊等，有肺水腫，上腹或右上腹痛，肝、腎功能異常。
成大醫院婦產部主治醫師康琳表示，如果母體有「子癇症」（指子癇前症合併抽筋或昏迷現象
ＨＥＬＬＰ症候群：特殊型式的嚴重型子癇前症，集合溶血、肝指數上升、血小板數目下降）的症候群，常因嚴重的凝血功能異常而引起較高的母親及胎兒死亡率。
成大醫院婦產部主治醫師康琳指出，對母親方面而言，抽筋（子癇症）、血液不凝固ＨＥＬＬＰ症候群、肺水腫、胎盤早期剝離、腎衰竭、肝衰竭、中風、甚至死亡等都會危害母體；此外，對胎兒則會造成早產、生長遲滯、缺氧、神經損傷、死亡（胎兒死亡率平均增加二至六倍）等嚴重影響，因早產、低出生體重併發的長期器官損傷也較常發生。
成大醫院婦產部主治醫師康琳說，醫師必須根據疾病的嚴重程度、懷孕週數、母體狀況、胎兒狀況等因素來做處置，嚴重時需住院治療，給予抗高血壓藥物控制血壓以及硫酸鎂預防痙攣（子癲症）之發生。給予硫酸鎂時，血中濃度必須維持在一定治療濃度，太低無效，太高則會引起膝反射消失、呼吸抑制、心臟停止等致命危險。因此需定期抽血測鎂離子濃度，注意病患的深度肌腱反射、呼吸速率、排尿量以避免危險。
由於妊娠合併高血壓是懷孕誘發的疾病，因此娩出胎兒及胎盤終止妊娠才有機會痊癒，醫師會依據胎兒週數、胎兒狀態、母親的嚴重程度來決定何時讓寶寶出生；一般來說，若是懷孕週數已滿三十七週會建議盡快分娩；若是懷孕週數小於三十七週但是如有母親狀況危險症狀，如ＨＥＬＬＰ症候群、肺水腫、子癇症等危急情形或胎兒窘迫情形，醫師也會建議終止妊娠。
產後大多數的病人於二十四小時之內整個疾病進展就會自行改善，但是對於ＨＥＬＬＰ症候群、或懷孕第二期即產生重度子癇前症的病人則需多觀察幾天，因為發生肺水腫、腎臟功能能不全等併發症的機會比其它人高。
成大醫院婦產部主治醫師康琳強調，硫酸鎂一般於產後會再多給予二十四小時，因為約有三成的子癇症發生於產後，大部分的子癇前症在產後十二週內會恢復正常，惟下一胎可能還會有再發生子癇前症的機會，尤其是第一胎為重度子癇前症的媽媽，非但下一胎復發率高，發生的時間點也可能提早，醫師一定要向產婦提醒說明。
成大醫院婦產部主治醫師康琳指出，妊娠合併高血壓為一般產科常見的疾病，具有相當比例的母體與周產期的死亡率及罹病率，不過在婦產科及小兒科醫界的多方努力之下，近年來死亡率與罹病率已下降不少。早期診斷、控制血壓、預防痙攣發生、選擇適當的時機娩出胎兒是婦產科醫師重視的課題，盡力做到「母子均安」這個產科最高指導原則。
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