2024-08-13 19:19:34蔡永源

高濃度血小板血漿PRP-能促進困難及慢性傷口癒合

 【民正新聞記者:蔡永源,蔡慧茹台南報導】高濃度血小板血漿PRP (Platelet-rich plasma),大家最熟悉是用來施打治療膝關節炎。PRP中含有多種生長因子具有趨化作用,可以刺激纖維母細胞,內皮細胞和前驅細胞增殖,有促進傷口癒合、降低發炎反應及緩解組織纖維化。所以,在很多整形外科的疾病,如嚴重燒燙傷,靜脈潰瘍等,也可以給予複合式治療。

案例一:58歲女性,因工作受傷而致胸部及臉部熱油燙傷,自行治療,但效果不佳,甚至造成慢性傷口無法癒合好。經轉診至郭綜合醫院被評估為2-3度燒燙傷,佔12%燒燙傷總表面積。後來經適當住院麻醉清創及藥物、雷射、類固醇注射、PRP注射及濕敷之複合式治療後一個月,傷口組織已完全癒合好。  

案例二:20多歲女性,青春痘疤臉。在門診經口服藥物、皮秒雷射、 類固醇注射及PRP注射之複合式治療後兩個多月,已極少復發且已形成的疤痕組織也大幅被改善。

談及PRP對傷口的積極療效,就得提到傷口癒合三階段(表一)。一.發炎期:受傷後3-7日內,傷口出現紅、腫、熱、痛發炎反應。此時血小板聚集併活化,有中性粒細胞參與。二.增生期:傷後4-5天至2週,肉芽組織增生,傷口逐漸長出新的微血管,帶來更多的膠原組織填補傷口。三.重塑期:2星期至6個月傷口癒合後,多餘微血管會退化和萎縮,傷口肉芽顏色從鮮紅逐漸變成與周圍皮膚類似顏色;膠原組織重組。

至於PRP是如何製作(圖一)?首先從自體身上抽取血液,加入抗凝血劑後,使用高速離心機離心並加入活化劑,將血小板與其他血細胞分離,並在離心的過程中增加它們的濃度。然後將這些血小板收集起來,注射或塗抹到受傷部位。

PRP在不同難纏傷口上的療效:

(一)燒燙傷傷口:在動物傷口模型中,可證實PRP可以減緩圍繞在凝結區旁的停滯區擴大,復甦停滯區內的細胞,減少其凋亡及二度灼傷的傷口可增加新生上皮的厚度,三度灼傷的傷口則可增加肉芽組織厚度。

(二)靜脈潰瘍傷口:已被證實,不論是塗抹或注射,都可幫助靜脈潰瘍傷口癒合。

(三)痤瘡傷口:痤瘡在青少年中的患病率極高,伴隨產生的痘疤更導致心理和社交行為的負面影響。PRP可配合雷射或微針達到降低發炎反應及組織纖維化,而有緩解青春痘萌發及填補凹洞的效果。

(四)慢性傷口:PRP對糖尿病潰瘍有較強的證據支持其療效,但因醫療設備及就醫便利性,各研究在給予PRP的治療劑量、成分、給予方式、介入時間點及頻率皆有所不同,更重要的是病人本身的傷口狀態、慢性疾病、年齡等都會影響預期的治療效果。PRP已確定在很多難纏的傷口治療中扮演重要角色,期待患者在臨床醫師的評估與經驗下統合醫病資源,按照治療指引,早日傷口癒合。