【民正新聞記者:蔡永源台南報導】https://youtu.be/_CNce9ifeB8根據台灣健保資料庫統計，只有25﹪的AF病患使用抗凝血劑治療，故以抗凝血劑來預防缺血性中風的比例偏低；約60﹪的AF病患則是使用aspirin治療，但是採用aspirin代替warfarin預防缺血性中風的效果不佳，出血風險也不低於warfarin。但是國外AF患者使用warfarin可降低每年缺血性中風風險至1.48﹪。所以我們應該尋求更新一代的口服抗凝血藥物。

案例一，一名64歲女性102年9月因右上肢無力至本院急診，住院期間仍有右上肢無力情形，磁振造影顯示有左腦急性梗塞後續門診持續治療，104年4月門診主訴心悸，有不規則脈搏情形，中風風險量表CHADS2為3分，心電圖顯示有心房震顫，服用新型抗凝血藥劑，目前病情穩定中。

案例二，一名68歲退休男性患者，患有非瓣膜性心房顫動疾病，數年前曾發生輕微缺血型腦中風但復原良好於中風後開始持續服用抗凝血藥物warfarin，以預防心臟血栓形成所引起的腦中風。服用warfarin治療期間需定期回診抽血檢查監控凝血原時間（prothrombin time, PT）之國際標準化比值（international normalized ratio, INR），並據以調整warfarin藥物劑量。此患者因無法配合定期抽血監測PT INR，導致發生多次嚴重皮下瘀血與牙齦出血，再加上有許多食物與藥物使用的禁忌造成生活上種種不方便，因此患者多次主動要求停止使用warfarin。

依照過去台灣中風登錄結果顯示，粗估有15~20﹪的缺血性中風患者合併有心房顫動（atrial fibrillation, AF）；隨著年齡愈高，合併患有AF的機會也愈高，中風發生的機會也隨之提高。

AF相關的腦中風多好發於年紀大的病患，血栓常易阻塞在腦內較大的動脈，因此影響的範圍較大，導致中風的症狀及預後情況較嚴重，死亡率也較高，這是與其他原因導致的缺血性中風很大不同之處。對於中風患者合併AF，再發生中風的機會很高，因此二次中風的預防與處置顯得格外重要。

AF相關的中風預防應優先考慮使用抗凝血劑，開始使用的時機應根據病人中風的嚴重度來衡量，包括腦梗塞的範圍與神經受損的情況。若中風程度較輕，如病患手腳力量正常或輕微無力，腦影像顯示為小範圍腦梗塞，會發生出血的機會很低，則能提早使用抗凝血劑來預防二次中風。但一般較嚴重之中風患者仍然有出血風險，這種情況則需延後使用抗凝血劑。

目前的新型口服抗凝血劑由於先前臨床試驗設計的緣故，須在中風發生14天後才能開始使用。另外，若病患需要由warfarin轉換至新型口服抗凝血劑時，須先進行INR測試，在INR低於有效治療區間（INR＜2）時即能給予新型口服抗凝血劑。