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3D影像＋機器手臂　微創手術更細膩　保護血管、神經和組織

 　　【民正新聞記者:蔡永源台南報導】從103年7月起，成大醫院開始執行達文西機器手臂微創手術，統計至104年1月，已快速累計突破百例的手術量，推展先進微創手術的速度領先南部醫院。目前成大醫院已有肝膽外科、上消化道外科、胸腔外科、大腸直腸外科，以及婦產科、泌尿科與耳鼻喉科可提供此一先進微創手術治療。

　　成大醫院引進達文西微創手術系統，除了普遍在各個科別推展外，連續兩年每年超過4,000例以上的癌症收案量，是國內癌症醫療團隊服務能量的重要指標，也顯示成大醫院與成大醫師同獲病人信賴，有利於推展新的治療方式，且一年超過2,000例的內視鏡手術，也打下微創手術的堅實基礎，使成大醫院發展更精緻的達文西微創手術的速度是南部地區最快，同時也建立起醫院自身的特色，是國內最主要提供肝腫瘤切除及雲嘉南地區婦科疾病手術達文西術式的醫院。

像肝臟移植的主要負責醫師、移植外科林毅志主任，就有不少病人找他以達文西術式切除肝腫瘤；另外，達文西婦科手術在雲嘉南地區較少見，成大醫院婦產部率先提供達文西術式的選擇，可執行子宮頸癌、子宮內膜癌與子宮、卵巢良性腫瘤切除手術，以及輸卵管重建、骨盆腔重建等多項手術。

　　　　　　基於微創的觀念與潮流，林毅志醫師指出，未來將發展「膽道腫瘤切除暨重建」微創手術，讓患者享有較好的醫療效果與術後生活品質；而這種重建微創手術，唯有透過可多角度靈活運轉的機器手臂達文西系統才能執行。

　　婦產部鄭雅敏醫師指出，對於婦科疾病手術，有些病人害怕開刀會在肚子上留下大傷口，像傳統子宮肌瘤切除就是剖腹手術，下腹部會有長7-8公分的開口，有位40多歲婦女罹患子宮肌瘤，腫瘤大小約12公分，她想要切除子宮腫瘤，同時還想要保留子宮，不願意做子宮全切除手術，因此對於手術方式有諸多疑慮。後來決定以達文西機器手臂做微創手術，最終身上僅4處0.8-1.2公分的小傷口，就除掉她多年的「小腹之患」，術後3天即出院，回復正常生活作息。

　　鄭雅敏醫師表示，婦女生殖器良性腫瘤採微創手術治療，已是現代醫學的趨勢，因為傷口小，不僅美觀，還能較快恢復，住院天數又較短，這些都是微創手術的優點。

　　傳統內視鏡微創手術受限於器械是直的，無法像人的手腕一樣靈活運轉，對於像需要精細動作的縫合、組織剝離等動作，執行上有難度，也因此會有出血過多等手術併發症的產生。鄭雅敏醫師表示，達文西機器手臂前端類似人類的手腕手指，旋轉角度及靈活度甚至更勝人手，且不會顫抖，即使在極小的人體空間中做精細的微創手術，系統提供的3D立體數位放大影像也能幫助看清楚細微結構，順利完成細緻的手術及組織縫合，降低術中可能發生的併發症。

　　林毅志醫師也同意鄭雅敏醫師的說法，他說達文西靈活的機器手臂，能做出模擬人類手部的多角度動作，在手術中更能隨心所欲地執行各種靈巧且精確的動作，如剝離組織、縫合血管等。而就肝臟手術而言，能夠準確辨識出肝臟實質中的血管與有效率地止血，往往是成功手術的關鍵。

　神經系統的安全也是微創手術中最受醫師重視的部分，像泌尿科、大腸直腸外科的手術部位皆在「低位骨盆腔」的位置，與泌尿道功能的神經相當接近，一旦傷及無辜，不僅會留下尿失禁等問題，也可能會造成性功能障礙，破壞病人的「性」福感。　　林毅志醫師說，達文西系統讓外科醫師結合雙手與腳部動作，直接控制鏡頭手臂及3支工作手臂，比起執行傳統腹腔鏡手術主刀者僅能操作2支器械，其餘如鏡頭或輔助器械則需仰賴助手們的協助，達文西系統主刀者包辦了2人份的工作，手術進行的流暢度與銜接性便增進不少。