2015-07-28 18:59:29蔡永源

從「水」中來的感染—格蘭氏陰性桿菌 退 伍 軍 人 病

【民正新聞記者:蔡永源台南報導】https://youtu.be/i61bcK3-W_w退伍軍人病的病名由來,是由美國第58次退伍軍人協會年會後,發生不明原因肺炎群聚感染,有221位暴露者,34人死亡。當時,將這不明的格蘭氏陰性桿菌定名為退伍軍人桿菌(Legionella pneumophila)。退伍軍人桿菌為格蘭氏陰性嗜氧菌、無夾膜、不產胞子,包含48類以上退伍軍人菌屬及70種以上的血清型,包括:嗜肺性退伍軍人菌(Legionella pneumophila),及其他退伍軍人菌種(Legionella species)。其中,嗜肺性退伍軍人菌,常引起肺炎,可分為16個血清型,其中以第一型最普遍。此菌,可由空氣傳播,即由空氣中之小氣泡顆粒傳播,亦可經由吸嗆入受汙染之水沫或呼吸治療儀器而致病。潛伏期,一般為2~10天,通常是5~6天。一般人都有可能受到感染,但少見於20歲以下;至少有一半的退伍軍人桿菌感染會導致肺炎,而年齡越大,病情越嚴重(大多為50歲以上)

退伍軍人桿菌感染肺部,最常出現的症狀為高燒、咳嗽、畏寒、全身肌肉痠痛、腹瀉、噁心嘔吐及神經學症狀。需藉由實驗室診斷來協助確認此感染,可使用特殊培養基分離菌株,還可以偵測尿液中的抗原,尿液抗原檢測僅能偵測血清型第一型的可溶性抗原,感染後第三天出現於尿液中,可持續一年,經治療之後,仍可於尿中檢出。或者,血清學校價上升4倍或急性期血清大於1:128,代表最近感染。一旦有高度疑似或確診為退伍軍人病感染,此為第三類法定傳染病,應於一周內通報疾管署。在治療方面,需選擇適當的抗生素治療,尤其是Macrolides Quinolones Tetracyclines為佳,再輔以支持性療法。臨床上,合適該懷疑退伍軍人病感染呢?當肺炎病患,對於廣泛性抗生素治療效果不佳時,應當審視是否有伴隨其他肺外症狀,或旅遊史及疾病接觸史。

環境中退伍軍人菌的控制方式,應該以改善水質、調節水溫、清除與消毒三方面著手。依據國外文獻,大於70度水溫,即可殺死此菌,但須注意高溫所帶來灼傷危機。疾管署制定「退伍軍人菌控制作業建議指引」,提供冷卻水塔清洗與消毒時機、平時維護及保養的注意事項,讓醫療院所及大型機構所依循。郭綜合醫院之檢驗科,有疾管署的認證,可自行檢測退伍軍人菌及尿液抗原。感管中心依據院內感控措施規定,定期檢測院內重要水質之退伍軍人菌,截至目前,皆未檢出。除此之外,檢驗科提供尿液抗原之檢測,提供臨床醫師作為疾病診斷的重要工具。