腎臟病不只是腎臟病

【民正新聞記者:蔡永源台南報導】腎臟病的診斷與治療，不只是單純只看一個器官。在台灣，最常見慢性腎病變的原因包含了高血壓、糖尿病、結石、藥物濫用、痛風與腎炎。上述這個疾病引發腎病，都不是只有單純影響腎臟功能。以最常見的糖尿病與高血壓為例，這兩個疾病屬於代謝症候群裡的一環，通常會合併高膽固醇、高尿酸的狀況，俗稱三高（或四高）。長期控制不良的糖尿病與高血壓，會直接導致心血管疾病（包含中風與心臟病），也包含了腎臟病與其他周邊神經血管病變。因此照護腎病病人，必須要能兼顧多種代謝性疾病的治療與控制，將所有風險因子都好好控制治療，病人腎臟功能才能穩定進步。

慢性腎病全人照護、整合醫療無縫接軌

 本院腎臟科的腎臟整合醫療包含前端慢性腎病及後端末期腎病，已開始進入透析治療為分界點。在前端慢性腎病期，我們整合了四高（高血糖、高血壓、高膽固醇、高尿酸），醫師會詳細探討病患罹患腎病之原因與相關危險因子，並整合病患之藥物。除了用藥物控制上述的疾病外，更要幫病人篩選出哪些藥物可以減少？哪些藥物不可服用？哪些藥物一定要好好控制。並教導病人，如何了解自己的用藥？並跟醫師溝通藥物的各種副作用。台南地區的病人，常藥物濫用的情形，因此本院腎臟科醫師在藥物的整合上，更著重教育病人與病人溝通。此外，本院腎臟科的慢性腎病衛教師，也會協助醫師針對病患的飲食與生活習慣，進行衛教與追蹤。在較嚴重的病人，也會提早針對透析進行衛教，先讓病人對疾病的進展與未來可能面對的狀況有心理準備。其中包含提早認知有腹膜透析及血液透析二種選擇、洗腎對未來的影響、是否需預先植管等。另外，本院有整合營養衛教，在慢性腎病衛教師之外，讓專業營養師分析病患的飲食習慣，並做出建議，讓病患能更準確且方便的調整自己的飲食。

中醫整合醫療則是安南醫院獨步全國的整合醫療模式，針對台南地區民眾中草藥使用習慣，安南醫院腎臟科與中醫部，特別在去年中開始進行中西醫整合醫療的服務。包含了慢性腎病與透析病患，已經有數百位病患接受過此項服務，對於腎病的進展或相關腎病的症狀緩解，均有很大的進步。更重要的是，減少了病人使用來路不明中草藥的機會，讓病患更能在醫院體系監督下，安全的使用中藥的治療。

透過前端整合醫療，提高病患腎病治療的成效，也讓病人用藥更安心。也透過早期衛教，讓病人了解腎病的進展，並提早規劃適合自己的透析方式，讓病人面臨末期腎病變時，更有信心也免於恐懼。

完整腎臟替代療法、整合透析醫療照護

當病患進入末期腎病變時，安南醫院也提供了完整的透析治療的選則。目前院內具備腹膜透析及血液透析能力，預計今年第二季開始增加腎臟移植的醫療服務。在開始透析前，安南醫院腎臟科團隊會讓病人參與決策，由醫師與腹膜透析師協助病人分析後續可能面臨的問題，讓病患充分了解兩種透析後，衡量自己的生活狀況與能力，與醫師討論初最後的決策。這樣的做法，不僅病人對自己的狀況更了解，也讓後續治療更順利，病人更有信心。

如果病患選擇了血液透析治療，透析瘺管變成一個病人重要的生命線。本院心臟外科陳偉華主任的團隊，為台南灣最優秀的透析瘺管的手術與後續照護團隊之一，北至雲林南至高雄，每個月均有許多病患遠道而來，讓陳主任的團隊來照護透析瘺管。因此本院透析室，直接整合了心臟外科瘺管治療團隊，除了初始瘺管成形手術，後續的瘺管追蹤與治療，心臟外科均提供即時且優質的服務。讓我們透析的病人，能夠安心的透析。

除了瘺管之外，本院透析團隊，包含醫師、護理及營養師，均密切瞭解病人飲食狀況及用藥安全，並與病人及家屬溝通衛教。如同慢性腎病，透析後的病患仍會有許多相關疾病，如糖尿病、高血壓等。透析之後，藥物的劑量與選擇，更是需要醫師仔細斟酌。因此本院透析室醫師均定期檢視病患的藥物狀況，協助病人在透析之外，能將各種疾病做良好的控制。

透析病人最常見的後續疾病是冠狀動脈心臟病，本院心臟科在李聰明部長領軍下，也在目前南部地區首屈一指的團隊。本院透析室也與心臟科建立密切的整合照護，當病患出現心血管疾病相關的狀況時，透析室會聯絡心臟科團隊，至本院透析室直接診視病人。在透析當下，病人的症狀與徵候直接讓心臟科醫師做診察，比起事後病患再花時間排門診就診，更能讓心臟科醫師了解病人的狀況，做出正確且即時的判斷。

本院的中西整合醫療，也在透析室直接落實。由於許多透析病患同時罹患有神經或肌肉相關的病變，因此經常需要復健與中醫治療。然而透析病患已然接受每週三次每次四小時的透析治療，在額外至門診排隊接受中西或復健治療，不僅病人舟車勞頓，也讓家屬身心俱疲。因此針對這些病患，本院中醫部廖殷梓醫師，直接至透析室進行針灸或藥物的治療。讓病患減少就醫的疲憊，也達到治療的效果。

重症服務、面面俱到

 雖然安南是地區醫院，但擁有跟醫學中心同等級的急重症透析設備。包含了急診的夜間透析，重症的慢性連續血液過濾術。加上急性心肌梗塞的心血管團隊、重症加護病房團隊、葉克膜團隊等，安南醫院腎臟科從輕症到重症，從初期腎病到末期腎病，均有治療的能力。接下來，安南腎臟科與泌尿外科合作，要開始發展腎臟移植，讓更多透析病人可以有機會脫離透析，迎向更光明的未來。