搶救重大外傷病患一分一秒

日夜待命的跨領域外傷團隊

病例一【民正新聞記者:蔡永源台南報導】

    年輕女性，騎摩托車上班途中發生車禍。由救護車送至急診，到急診時血壓不穩定，收縮壓一度只有70出頭，此時急診啟動外傷小組。病患經緊急輸液後病患血壓暫時回穩。外傷科醫師陪同病患急做電腦斷層發現有嚴重肝臟撕裂傷併活動性出血，評估須馬上進行止血的動作。與放射科醫師聯絡討論後，馬上將病患送至血管攝影室進行栓塞止血。病患從入急診一小時內便已接受血管栓塞治療，之後轉入加護病房，兩天後病況穩定，轉入一般病房。

病例二

    年輕女性，凌晨曾自3樓墜下。由救護車送至急診，在急診一度失去血壓呼吸，緊急啟動外傷小組。經急救暫時穩定病患狀況後，診斷病患有嚴重脾撕裂傷併活動性出血，馬上將病患送入開刀房，經手術止血後病患狀況穩定轉入加護病房照護。

    重大外傷的病患，不僅複雜而且急迫，常須在短時間內做出很多決定，對所有醫師而言，都不是容易的一件事。為改善外傷病患照護的品質，成大醫院於2010年9月在院方的責成下，由各個次專科的醫師共同組成外傷科，專責處理外傷病患。

    外傷病患的處理，絕非一人可以成事，需要一整個團隊一起配合，方能挽救瀕危的病人。這方面外傷團隊這兩年來做了不少改善。

一、成立外傷小組啟動機制：有重大外傷病患到來時，馬上啟動外傷小組，會有一群專責的人員到急診協助處理病患。

二、外傷主治醫師在院值班：重大外傷的病患啟動外傷小組後，外傷主治醫師須10分鐘內到達現場評估病人狀況，評估病患須何種治療，減少因經驗不足造成的誤判。外傷主治醫師的角色有如開路先鋒，在第一線評估清楚病人狀況後，再決定要那一個團隊合力拯救病人。

三、與放科醫師密切配合：介入性治療放射科醫師宛如醫龍的黑木，熟悉介入性治療的放射科醫師對外傷團隊非常重要，可以讓許多出血的外傷病患減少開刀的必要。雖然放射科醫師無法站上第一線評估病人，找出哪些是適合栓塞治療的病人，但和外傷科主治醫師一同配合後，就能為病人創造出最大的效益，提供最適切的治療。

四、麻醉科醫師直接到場：病人要入開刀房開刀， 麻醉科 醫師也須要了解病人的狀況，但外傷病人須開刀時通常非常急迫無法等待反覆的評估。故外傷小組啟動後麻醉科值 班 醫師也會到場，與外傷科醫師一同討論後，若需開刀則馬上送開刀房。所以這兩年內外傷病患若生命跡象不穩，須緊急開刀，百分之百都可以在30分鐘內送入開刀房。

五、與急診密切合作：越複雜的外傷病患，所需要的資源與人力就越多，而牽涉的單位越多，所需要進行的溝通就越多。而在這樣的過程中很容易會遇到系統性的問題，造成不必要的延遲。與外傷科與急診的密切溝通，可以逐漸減低這些系統性的問題。

    外傷病患多為年輕族群，對於家庭及社會都相當重要。突來的意外，對於家庭所造成的衝擊是不可言喻的。從事外傷領域兩年來，在急診、開刀房與加護病房裡家屬的崩潰與悲痛，每一次皆是令人不忍卒賭。這也是外傷科成立最重要的理由，希望盡我們的努力盡量減少這一類的悲劇。