【經濟日報／記者李淑慧／台北報導】
從今年起，不論是傷害醫療險或住院醫療險，實支實付型全都開放副本理賠。金管會保險局要求，今年9月1日前，保險公司必須檢視現有保單，在詢問事項內加入「是否有重複投保的情況」，請保戶告知情況以避免爭議。

實支實付的醫療險到底可不可以接受副本理賠，過去爭議非常多，保險公司堅持保戶必須拿收據正本，才能來申請理賠，不接受影本、謄本等。有些保戶向兩家以上保險公司投保，最後卻只能拿到一家保險公司的理賠。

為了保障保戶的權益，金管會去年底要求，如果保戶當初投保時已經告知有重複投保情況，保險公司就不得拒絕理賠。

不過，保險局並未說清楚，如果保戶當初投保時，保險公司沒有詢問、保戶也沒有告知重複投保，這部分要不要理賠形成業界理賠時的灰色地帶。

據了解，今年有些保險公司仍然拒絕副本理賠，引起保險局嚴重關切。

保險業者表示，保險局要求副本理賠，破壞實支實付型醫療險「損害填補」的精神。過去計算醫療險保費的時候，就沒有把「副本理賠」這部分的計算進去，因此，如果副本也要理賠，恐會讓損失率提高。

業者說，很多醫療險的保戶都是在一、二十年以前就投保，當初根本沒有詢問「有無重複投保」，保戶也沒有主動告知。因此，如果這些老保戶住院拿副本來申請理賠，有些同業認為不能理賠、有些則理賠，業界的做法不盡相同。

保險局官員昨（16）日表示，保險公司若當初銷售保單時，沒有問清楚保戶有無重複投保情況，在理賠時就必須看當初的保單設計基礎，也沒有把「副本理賠」算進去保費裡面。如果有就應該理賠，如果沒有則可以不賠。

保險局官員說，鑑於各公司要保書的詢問事項有的有問、有的沒問，讓副本理賠政策實施之後，還是有很多爭議，因此，要求保險公司在9月1日以前，要更改要保書的詢問事項，一定要問清楚才行。




【2007/04/17 經濟日報】