孩子是國家未來主人翁，理應受到最好照護，但台灣的健保分配不均，讓兒科長期居於弱勢，本期「健保20年回顧專題」，帶你一窺台灣兒童醫療的困境。

台灣健保支出一年快達6000億元，但許多科別仍抱怨分配太少，兒童醫療就是明顯的例子。

兒童是國家未來主人翁，一般人認為，兒童一定會受到健保最好的照顧。但事實卻是相反，全台兒科醫師幾乎同聲感嘆：「孩子沒選票，命不值錢！」

兒科醫學會祕書長李秉穎說，小孩子沒選票更不會吵架，討論健保支出費用時，常常沒有兒科代表。

兒科有帳戶 但窮到沒人想查

台大小兒血液腫瘤科醫師林凱信半開玩笑地說，新任台北市長柯文哲有MG149帳戶，他也有MG168帳戶，但沒有人要查他，因為錢實在太少，「查完，他們要捐錢給我，」看到大人科的錢多多，「我們只能流口水，可以請柯P分我們一點嗎？一點我就可以活得很好了！」他還自我調侃地說：「我怎麼沒有一路發（168）？」

台灣新生兒數在1963年達到42萬人高峰後，開始遞減，如今每年新生兒不到20萬人。兒童愈來愈少，照理說照顧應該愈來愈好，為何反而不是？

其實，按健保署資料，兒童人數雖逐年下降，例如2012年18歲及6歲以下人口數，相較於1988年分別減少26％與36％；但小兒科醫療費用點數仍上升80％，占整體醫療費用點數則維持在4％～5％間。以西醫醫院為例，醫師看診4歲（含）以下兒童，診察費也加成20％。

其實幫小孩看病不容易，一點點加成，恐無法反映實際多出來的成本與時間。同樣診療，在兒童病人，不論事前準備、檢查過程、事後處置，都比成人時間長、使用人力較多，且較困難。

台大醫院副院長倪衍玄以打點滴為例，大人打點滴，可能不用1分鐘就搞定，但小孩子動輒10～20分鐘。大人做檢查，速度也非常快，如X光幾秒鐘就照完換下一個人，超音波5～10分鐘也可以換人。

門諾醫院小兒科主任吳俞哖說，小孩子就沒那麼好控制，醫護人員要搬出家中玩偶擺在旁邊，安撫小孩，中途如果孩子哭鬧，又破功。若是弄個半小時還搞不定，就得鎮靜，旁邊還要再加人監控孩子呼吸心跳，人力成本相當龐大。

台大醫院兒童醫院小兒心臟科主治醫師王主科分享，大人小孩在同個導管室做治療時，常常大人都已經做好了，「我們還在找血管」，穿著9公斤的鉛衣，一站就是一整天，常常都忘記上廁所，但健保錢才給一點點。

王主科曾經做過兒童與成人的心導管檢查比較研究，並進一步分析每分鐘的醫師健保產值，結果發現成人組不管疾病嚴重度，每分鐘點值均超過500點，兒科則是16歲以上到18歲疾病程度簡單這組點值才破300點，16歲以下的兒童，點值都少得可憐，最低只值136.1點，如果換算成錢，時薪跟基本工資有得拚。

人力、物力、困難度都倍增

看病難，兒科的醫療指引是儘量少用藥、少做治療，但健保是以量計價的制度，也常使兒科醫師在藥費與檢查費上大感吃虧。

例如大人降血脂、降血壓的藥，好的一顆動輒50、60元，小朋友咳嗽藥水10元不到，且孩子常一週就康復，但大人慢性病要吃一輩子的藥。若內科與兒科同樣給付標準，兒科是吃虧的。

又如小兒科耗材不容易製造且造價昂貴，在市場上，大針頭都比小針頭便宜，加上兒童年齡層廣，從0～18歲，身材尺寸不一，需要大小不同的備用器械與耗材，庫房備料的成本也高。不像大人尺寸一致，進貨量又大，庫房備料成本相對低很多。

癌症在成人是健保給付相對不錯的科別，林凱信卻說，小兒腫瘤病人要整個團隊照顧，費用高，就新藥來講，藥商都是大人通過後賺到錢，才給兒科一點。

由於兒科人力、時間與困難度都是成人倍數，許多兒科醫師希望，健保能把人力、物力與困難度一起算進去才合理。

有兒科名醫無奈地說，大家以為小兒疾病所有醫師都能看，不重視小兒科，在醫學中心開會永遠低頭不語，就像個「小媳婦」。

加上在台灣，病人對兒科不夠重視，該到兒科看病的病人紛紛轉往其他科別，也影響兒科就診量。世界衛生組織定義的兒科是18歲以下，因為此時才發育成熟，在台灣也是18歲以下要看兒科。但台灣其實許多孩子感冒、肚子痛、發燒等，常跑到專科門診去，而非兒科。

之前腸病毒大流行時，醫學中心就發現，很多小病人都不是看兒科，而是到耳鼻喉科塗藥水。

家長難纏 醫療糾紛也較多

更何況，兒科還是吃力不討好的科。兒醫界認為，兩大特色是父母難纏與潛在醫糾多。前者因生得少，孩子個個是寶，但小孩打針不容易，不少父母看兒科醫師一次插針沒成功就破口大罵。青壯派兒科醫師回憶，曾有小朋友抽不到血，旁邊姑姑就大聲喝斥說：「你給我注意！」

後者因孩子重症的數目雖不及大人之多，兒科重症的前兆常常是肚子痛、感冒等輕症，如果醫師一時未察覺，病情可能在臺北翻譯社1小時內急轉直下，家長常常難以接受，若法院判決確定，就是巨額的賠償金額。

兒科之所以會空，與上述兩大原因也息息相關。以台大醫院為例，這兩年住院醫師招考，都有收滿額，但一、兩年後覺得和想像的不一樣，最後「落跑」到其他科別的所在多有。

有時候兒科還要做白工。例如講到打預防針，許多兒科醫師就很悶。台灣幼兒的各項疫苗接種完成率，基礎劑都可達95％以上，高於全球平均完成率，打預防針的主力就是小兒科醫師。

但回到現實，政府陸續補助老人臺北翻譯社、幼兒流感疫苗接種診察費，今年補助低收入戶與中低收入戶幼童常規疫苗接種診察費，但其他兒童打疫苗不能收費，一名醫學中心小兒感染科醫師說：「這是做愛心的。」

開業的小兒科醫師說，幫小孩子打疫苗是兒科醫師的社會責任，但是政府不提供設備，診所也沒那麼多錢來保存疫苗（疫苗需保存在一定溫度下），溫度1度都不能差，否則就開罰，「打預防針不能收費，還要賠錢做，這未免太嚴苛？」一些醫師說。

偏鄉醫難尋 十顧茅廬請不到

新生兒愈來愈少，加上不受制度重視，近十幾年來小兒科醫師愈來愈難尋，不僅出路窄，年輕醫師少，不少資深名醫也要值大夜臺北翻譯社班。

林凱信就嘆氣說，兒科是空，「我們小兒血液腫瘤是『空中之空』，」台大是全台灣最堅強的團隊，總共有六個人，其中包括他在內兩人快要退休，另一個也50多歲。

現在除了台大、馬偕、榮總等少數醫學中心50多歲的資深兒科醫師不需要值班外，其他醫院都要值大夜班，包括新任台北市長柯文哲臺北翻譯社的妻子陳佩琪，50多歲、又得過肺腺癌，仍得值大夜班，可見醫師有多缺。

吳俞哖從署立台北醫院退休，一開始到花蓮門諾還需要值大夜班，後來體力受不了，全科就只有她不用輪班，「對同事很不好意思。」

醫學中心人力都缺了，更不用說地區醫院、區域醫院。中臺北翻譯社國醫藥大學北港附設醫院院長林欣榮說：「小兒科是我們的痛」，在非都會區域根本找不到醫生，鄉下小兒科急診更是缺人。

找小兒科醫師有多難？林欣榮妙答：「十顧茅廬也雇不到！」他每個月都在找，也動員院內醫護人員「協尋」，看有沒有親朋好友是小兒科醫師，可以動用親情，甚至到每個研討會，逮到機會就問，常常談了幾十臺北翻譯社個醫師，還是找不到一個願意去。

照護後山的台東馬偕醫院，好在有台北馬偕支援人力，不然也會很慘。台東馬偕醫院小兒科主任游昌憲就感嘆：「同事一個個離開我，台北支援非常重要。」

兒童愈來愈少、給付未反應成本、病人紛轉別科等，讓兒科看不到未來。

孩子是國家未來主人翁，理應受到最好照護，但台臺北翻譯社灣的健保分配不均，讓兒科長期居於弱勢，本期「健保20年回顧專題」，帶你一窺台灣兒童醫療的困境。

台灣健保支出一年快達6000億元，但許多科別仍抱怨分配太少，兒童醫療就是明顯的例子。

兒童是國家未來主人翁，一般人認為，兒童一定會受到健保最好的照顧。但事實卻是相反，全台兒科醫師幾乎同聲感嘆：「孩子臺北翻譯社沒選票，命不值錢！」

兒科醫學會祕書長李秉穎說，小孩子沒選票更臺北翻譯社不會吵架，討論健保支出費用時，常常沒有兒科代表。

兒科有帳戶 但窮到沒人想查

台大小兒血液腫瘤科醫師林凱信半開玩笑地說，新任台北市長柯文哲有MG149帳戶，他也有MG168帳戶，但沒有人要查他，臺北翻譯社因為錢實在太少，「查完，他們要捐錢給我，」看到大人科的錢多多，「我們只能流口水，可以請柯P分我們一點嗎？一點我就可以活得很好了！」他還自我調侃地說：「我怎麼沒有一路發（168）？」

台灣新生兒數在1963年達到42萬人高峰後，臺北翻譯社開始遞減，如今每年新生兒不到20萬人。兒童愈來愈少，照理說照顧應該愈來愈好，為何反而不是？

其實，按健保署資料，兒童人數雖逐年下降，例如2012年18歲及6歲以下人口數，相較於1988年分別減少26％與36％；但小兒科醫療費用點數仍上升80％，占整體醫療費用點數則維持在4％～5％間。以西醫醫院為例，醫師看診4歲（含）以下兒童，診察費也加成20％。 臺北翻譯社

其實幫小孩看病不容易，一點點加成，恐無法反映實際多出來的成本與時間。同樣診療，在兒童病人，不論事前準備、檢查過程、事後處置，都比成人時間長、使用人力較多，且較困難。

台大醫院副院長倪衍玄以打點滴為例，大人打臺北翻譯社點滴，可能不用1分鐘就搞定，但小孩子動輒10～20分鐘。大人做檢查，速度也非常快，如X光幾秒鐘就照完換下一個人，超音波5～10分鐘也可以換人。

門諾醫院小兒科主任吳俞哖說，小孩子就沒那麼好控制，醫護人員要搬出家中玩偶擺在旁邊，安撫小孩，中途如果孩子哭鬧，又破臺北翻譯社功。若是弄個半小時還搞不定，就得鎮靜，旁邊還要再加人監控孩子呼吸心跳，人力成本相當龐大。

台大醫院兒童醫院小兒心臟科主治醫師王主臺北翻譯社科分享，大人小孩在同個導管室做治療時，常常大人都已經做好了，「我們還在找血管」，穿著9公斤的鉛衣，一站就是一整天，常常都忘記上廁所，但健保錢才給一點點。

王主科曾經做過兒童與成人的心導管檢查比較臺北翻譯社研究，並進一步分析每分鐘的醫師健保產值，結果發現成人組不管疾病嚴重度，每分鐘點值均超過500點，兒科則是16歲以上到18歲疾病程度簡單這組點值才破300點，16歲以下的兒童，點值都少得可憐，最低只值136.1點，如果換算臺北翻譯社成錢，時薪跟基本工資有得拚。

人力、物力、困難度都倍增

看病難，兒科的醫療指引是儘量少用藥、少做治療，但健保是以量計價的制度，也常使兒科醫師在藥費與檢查費上大感吃虧。

例如大人降血脂、降血壓的藥，好的一顆動輒50、60元，小朋友咳嗽藥水10元不到，且孩子常一週就康復，但大人慢性病臺北翻譯社要吃一輩子的藥。若內科與兒科同樣給付標準，兒科是吃虧的。

又如小兒科耗材不容易製造且造價昂貴，在市場上，大針頭都比小針頭便宜，加上兒童年齡層廣，從0～18歲，身材尺寸不一，需要大小不同的備用器械與耗材，庫房備料的成本也高。不像大人尺寸一臺北翻譯社致，進貨量又大，庫房備料成本相對低很多。

癌症在成人是健保給付相對不錯的科別，林凱信卻說，小兒腫瘤病人要整個團隊照顧，費用高，就新藥來講，藥商都是大人通過後賺到錢，才給兒科一點。

由於兒科人力、時間與困難度都是成人倍數臺北翻譯社，許多兒科醫師希望，健保能把人力、物力與困難度一起算進去才合理。

有兒科名醫無奈地說，大家以為小兒疾病所有醫師都能看，不重視小兒科，在醫學中心開會永遠低頭不語，就像個「小媳婦」。

加上在台灣，病人對兒科不夠重視，該到兒科看病的病人紛紛轉往其他科別，也影響兒科就診量。世界衛生組織定義的臺北翻譯社兒科是18歲以下，因為此時才發育成熟，在台灣也是18歲以下要看兒科。但台灣其實許多孩子感冒、肚子痛、發燒等，常跑到專科門診去，而非兒科。

之前腸病毒大流行時，醫學中心就發現，很多小病人都不是看兒科，而是到耳鼻喉科塗藥水。

家長難纏 醫療糾紛也較多

更何況，兒科還是吃力不討好的科。兒臺北翻譯社醫界認為，兩大特色是父母難纏與潛在醫糾多。前者因生得少，孩子個個是寶，但小孩打針不容易，不少父母看兒科醫師一次插針沒成功就破口大罵。臺北翻譯社青壯派兒科醫師回憶，曾有小朋友抽不到血，旁邊姑姑就大聲喝斥說：「你給我注意！」

後者因孩子重症的數目雖不及大人之多，兒科重症的前兆常常是肚子痛、感冒等輕症，如果醫師一時未察覺，病情可能在1小時內急轉直下，家長常常難以接受，若法院判決確定，就是巨額的賠臺北翻譯社償金額。

兒科之所以會空，與上述兩大原因也息息相關。以台大醫院為例，這兩年住院醫師招考，都有收滿額，但一、兩年後覺得和想像的不一樣，最後「落跑」到其他科別的所在多有。

有時候兒科還要做白工。例如講到打預防針，許多兒科醫師就很悶。台灣幼兒的各項疫苗接種完成率，基礎劑都可達95％臺北翻譯社以上，高於全球平均完成率，打預防針的主力就是小兒科醫師。

但回到現實，政府陸續補助老人、幼兒流感疫苗接種診察費，今年補助低收入戶與中低收入戶幼童常規疫苗接種診察費臺北翻譯社，但其他兒童打疫苗不能收費，一名醫學中心小兒感染科醫師說：「這是做愛心的。」

開業的小兒科醫師說，幫小孩子打臺北翻譯社疫苗是兒科醫師的社會責任，但是政府不提供設備，診所也沒那麼多錢來保存疫苗（疫苗需保存在一定溫度下），溫度1度都不能差，否則就開罰，「打預防針不能收費，還要賠錢做，這未免太嚴苛？」一些醫師說。

偏鄉醫難尋 十顧茅廬請不到 臺北翻譯社

新生兒愈來愈少，加上不受制度重視，近十幾年來小兒科醫師愈來愈難尋，不僅出路窄，年輕醫師少，不少資深名醫也要值大夜班。

林凱信就嘆氣說，兒科是空，「我們小兒血液腫瘤是『空中之空』，」台大是全台灣最堅強的團隊，總共有六個人，其中臺北翻譯社包括他在內兩人快要退休，另一個也50多歲。

現在除了台大、馬偕、榮總等少數醫學中心50多歲的資深兒科醫師不需要值班外，其他醫院都要值大夜班，包括新任台北市長柯文哲的妻子陳佩琪，50多歲、又得過肺腺癌，仍得值大夜班，可見臺北翻譯社醫師有多缺。

吳俞哖從署立台北醫院退休，一開始到花蓮門諾還需要值大夜班，後來體力受不了，全科就只有她不用輪班，「對同事很不好意思。」

醫學中心人力都缺了，更不用說地臺北翻譯社區醫院、區域醫院。中國醫藥大學北港附設醫院院長林欣榮說：「小兒科是我們的痛」，在非都會區域根本找不到醫生，鄉下小兒科急診更是缺人。

找小兒科醫師有多難？林欣榮妙答：「十顧茅廬也雇不到！」他每個月都在找，也動員院內醫護人員「協尋」，看有臺北翻譯社沒有親朋好友是小兒科醫師，可以動用親情，甚至到每個研討會，逮到機會就問，常常談了幾十個醫師，還是找不到一個願意去。

照護後山的台東馬偕醫院，好在有臺北翻譯社台北馬偕支援人力，不然也會很慘。台東馬偕醫院小兒科主任游昌憲就感嘆：「同事一個個離開我，台北支援非常重要。」

兒童愈來愈少、給付未反應成臺北翻譯社本、病人紛轉別科等，讓兒科看不到未來。